新生儿腹膜后脓肿2例

文章来源：中国临床医学影像杂志，，30（6）：-

作者：陈欣，李欣，赵滨，王春祥

病例例1，男，27天，主因生后发现腹部膨隆至今、偶有低热，医院超声发现右肾区占位1天入院。入院查体：体温37.8℃，神清，精神反应可，腹胀，腹部膨隆，全腹无压痛，右中下腹可触及一巨大肿物，质硬，边界欠清。实验室检查：WBC31.4×L-1，RBC2.50×L-1，HGB72.0g/L，PLT.0×L-1，CRPmg/L。CT检查：右侧腹膜后区巨大厚壁低密度包块影，边界不清，其内可见分隔，边缘可见散在环形钙化。增强后，肿块边缘及分隔可见轻度不均匀强化，其内低密度区未见强化（图1a～1c）。CT诊断：右侧腹膜后区巨大厚壁低密度包块伴钙化。手术及病理：术中见肿物巨大，约20cm×15cm×10cm，呈囊实性，来源于右侧腹膜后，肿物周边炎症水肿明显。沿肿物包膜分离后可见脓性分泌物排出，肿物内穿刺可见陈旧性血性脓性液体。术中病理提示未见肿瘤细胞，考虑炎症可能，穿刺液为脓液。术后病理提示（右侧腹膜后）组织细胞镜下可见大量嗜中性粒细胞及淋巴细胞侵润，未见明显肿瘤细胞。病理诊断：右侧腹膜后脓肿。

例2，男，22天，主因间断发热10天入院，入院前7天曾于外院确诊为败血症并予以对症治疗。入院查体：体温38.9℃，神清，精神弱，双肺呼吸音粗，腹稍胀，全腹无压痛。实验室检查：WBC58.59×L-1，RBC3.18×L-1，HGBg/L，PLT.0×L-1，CRPmg/L。CT检查：左侧腹膜后区低密度包块影，边界欠清，邻近结构受压移位。增强后，左侧腹膜后区低密度包块内部未见明显强化，边缘及分隔呈轻度强化（图2a～2c）。CT诊断：左侧腹膜后区巨大低密度包块伴边缘及分隔轻度强化，首先考虑感染性病变，左肾盂增宽。手术所见：术中见肿物波动明显，切开肿物，可见大量黄色脓性分泌物，约mL，反复冲洗脓腔，置入T管引流。术中诊断：左侧腹膜后脓肿。

图1a腹部CT平扫轴位：右侧腹膜后区巨大厚壁低密度包块影，边界不清，边缘可见散在环形钙化。图1b，1c腹部增强CT轴位及冠状位：右侧腹膜后区巨大肿块边缘及分隔轻度不均匀强化，其内低密度区未见强化。图2a腹部CT平扫轴位：左侧腹膜后区巨大低密度包块影，边界欠清，邻近结构受压移位。图2b，2c腹部增强CT轴位及冠状位：左侧腹膜后区低密度包块内部未见明显强化，边缘及分隔轻度强化。

讨论腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染，临床上少见，特别是新生儿腹膜后脓肿更为罕见。腹膜后脓肿常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或肋骨的感染，部分继发于血源性感染[1]，而发生在新生儿期时病因尚不完全明确[2]。本组两例患儿均为新生儿，其中1例生后即发现腹部膨隆，考虑为产前宫内感染所致，另1例入院前7天曾于外院确诊为败血症，考虑为血源性感染所致。由于腹膜后间隙位于后腹膜及腹横筋膜之间，部位深、腔隙大、组织疏松，因此发生此病时临床症状常不典型，仅表现为腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发热、寒战等。本组两例新生儿症状也仅有发热、腹胀等。

CT是诊断腹膜后脓肿最可靠的影像学检查方法，可观察病变发生的部位、范围及程度[3]。腹膜后脓肿CT平扫表现为腹膜后间隙的等或低密度包块，边界不清，占位效应明显，肿块内部可见低密度液化坏死区，少数可见到气体密度影。增强后，典型病变呈环形强化，脓肿壁厚或不均匀，脓肿内部可以见到分隔[4]。本组两例患儿腹部CT表现为腹膜后区低密度包块，肿块巨大，占位效应明显，增强后肿块边缘及分隔轻度强化，均提示腹膜后脓肿形成。其中第一例患儿肿块边缘出现的散在环形钙化考虑可能与术中发现的病变内部陈旧性出血有关。

新生儿腹膜后脓肿需与腹膜后囊性畸胎瘤、巨囊型胎粪性腹膜炎相鉴别，囊性畸胎瘤CT表现为腹膜后区巨大囊性占位，其内密度不甚均匀，同时含有特征性脂肪和钙化成分是与本病的主要鉴别点，且临床一般不伴有发热、WBC和CRP升高等感染症状。巨囊型胎粪性腹膜炎CT表现为腹部巨大囊性占位，厚壁且不规则，多有蛋壳样钙化包绕，以右下腹多见，与第一例患儿CT表现相似，但其具有的明显肠管扩张、积液等肠梗阻表现可与第一例患儿鉴别。新生儿腹膜后脓肿临床少见，但延误诊断及治疗可危及生命[5]，典型的CT表现可为本病的早期诊断提供重要的客观依据。

[参考文献]

[1]YamamichiF,ShigemuraK,KitagawaK,etal.ShouldWeChangetheInitialTreatmentofRenalorRetroperitonealAbscessinHighRiskPatients?[J].UrolInt,,98(2):-.

[2]FeoCF,DessantiA,FrancoB,etal.Retroperitonealabscessandomphalitisinyounginfants[J].ActaPediatr,,92(1):-.

[3]TunuguntlaA,RazaR,HudginsL.DiagnosticandTherapeuticDifficultiesinRetroperitonealAbscess[J].SouthMedJ,4,97(11):-1.

[4]WinterBM,GajdaM,GrimmMO.Diagnosisandtreatmentofretroperitonealabscesses[J].UrologeA,,55(6):-.

[5]BrookI.Intra-Abdominal,Retroperitoneal,andVisceralAbscessesinChildren[J].EurJPediatrSurg,4,14(4):-.

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