B超引导下腰大肌间沟阻滞

腰丛由L1-L3的前支和L4前支的大部分组成。腰丛位于腰大肌的后1/3处，横突前方。

上图为腰丛的组成，1.髂腹下神经（L1），2.髂腹股沟神经（L1），3.生殖股神经（L1-2），4.股神经（L2-4），5.股外侧皮神经（L3-4），6.闭孔神经（L2-4）。

腰椎横断面示意图：1.棘突，3.横突，4.髂骨，5.竖脊肌，6.腰大肌，7.腰丛，8.髂腰韧带。

可见腰丛位于横突前方和腰大肌的后内侧，这就是选择腰大肌间沟阻滞腰丛的解剖依据。

患者采用侧卧位，患侧在上；

纵向扫描L2-3椎旁，采用曲线探讨（2-5MHz），先扫描棘突确定节段；

上图中ESM竖脊肌，PsMM腰大肌，TP横突。

然后旋转探头，横向扫描L2-3椎旁结构。

上图显示L2-3椎旁扫描图像，ESM竖脊肌，QLM腰方肌，VB椎体，PsMM腰大肌，peritoneum腹膜。

平面内技术：探头采用低频曲线探头，横向扫描L2-3椎旁，寻找没有横突遮挡的腰大肌层面。测量从皮肤至腰大肌后1/3的距离，指导穿刺深度。测量皮肤至腹膜的距离，避免穿刺过深。采用平面内技术从探头外侧进针。实时观察穿刺针全长走行过程。

纵向扫描横突TP层面，测量皮肤到横突的距离A（4.5cm作用）、腰大肌的宽度B（3cm左右）。深方为腹膜peritoneum。

箭头指示穿刺路径。

上图为在腰大肌PsMM内注射药物后的影像，黄色箭头围起来的区域，SP棘突，L/F椎板/关节突关节，VB椎体。

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