可将其分为原发性和继发性两类

由此可知,影像学检查并不能发现早期的腰大肌脓肿

增强ct以及mri检查均为阴性,因此骨科及影像学会诊排除腰大肌脓肿但是,其它诊断均与患者的症状及体征不符而且,该患者有腰大肌脓肿的高危因素因此,本文作者将其初步诊断为:影像学检查阴性的早期腰大肌脓肿(炎症反应尚未形成明显的脓肿)

12年4月,日本千叶大学医学院takada教授在急诊接诊了一例急性左下腹疼痛12小时的患者

尽管随着影像学检查的迅速普及,腰大肌脓肿的检出率增加,但是仍较为少见可将其分为原发性和继发性两类原发性腰大肌脓肿为血源性或淋巴源性,致病菌为金葡菌;继发性腰大肌脓肿为邻近组织感染的直接扩散,致病菌为混合肠道细菌

尽管有学者认为mri的诊断价值更高,但是腰大肌脓肿介绍一般将ct作为诊断腰大肌脓肿的金标准对于本文的病例,两种检查结果最初均为阴性此类患者需要立即给予抗生素并做引流

辅助检查未发现感染源,因此该患者的动静脉瘘为最可能的感染源给予静脉头孢唑啉治疗效果良好透析后,给予抗生素2g/次,每周3次,持续6周13年7月,该患者痊愈,且未再次复发

编辑:orthop202

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患者入院后,两次行血培养,开始静脉使用万古霉素(500mg/48h)进行治疗在住院的第3天,复查增强ct,在左侧腰大肌发现伴有环形增强的低密度灶从而证实了腰大肌脓肿的诊断血培养显示为甲氧西林敏感的金葡菌

原发性腰大肌脓肿的高危因素包括:糖尿病、静脉药瘾、hiv感染、肾衰以及其它免疫抑制因素伴有脓毒败血症的血透患者,发生原腰大肌脓肿保健发性腰大肌脓肿的病例报道较多其临床表现各异,表现为发热、背痛以及跛行等三联征的患者,仅占30%由于牵拉受累的腰大肌,过伸髋关节可引发疼痛

图a,住院时增强ct检查无异常发现 b,入院后3天增强ct检查,可见伴有环形增强的多发低密度灶(箭头)

原发性腰大肌脓肿患者的病死率为2.4%;继发性腰大肌脓肿的病死率为18.9%,如未进行治疗,病死率几乎达100%其主要死因为延迟治疗或治疗不充分因此,及时正确的诊断以及恰当的治疗措施至关重要如果怀疑早期腰大肌脓肿,即使影像学检查阴性,也应及时给予抗生素治疗

除体温高达37.8°外,其它生命体征正常;左侧下肢疼痛性跛行;仰卧屈曲左膝时疼痛缓解左下腹部触痛以及左侧腰大肌试验阳性白细胞计数正常,而c反前庭大腺脓肿应蛋白轻度升高由于患有糖尿病肾病,该患者有20年的血透史

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