腰椎椎旁肌肉很深厚

绝大多数神经鞘瘤位于脊髓背侧或背侧方,在硬膜打开后,很容易见到

胸部肿瘤向椎旁扩张通常可以形成巨大肿块侵及胸腔标准的后路入路很难提供足够的视角处理椎旁前方的病变前路经胸腔或胸膜外开胸,可以很好地暴露椎前方结构如果硬膜下暴露必须,则可能会发生术后脑脊液胸腔漏主要是因为胸腔负压及其术后胸腔闭式引流可能会加重脑脊液流出前路、后路联合入路增加暴露,可以分阶段进行侧方胸腔外入路对于同时需要增加椎管内和椎旁暴露的病例极有价值,通常作曲棍球棍样切口,保证牵拉椎旁肌肉浅表的胸肩胛肌肉在中线处剥离,然后沿着皮瓣向侧方旋转,纵形暴露椎旁肌肉这些肌肉应剥离脊柱后附属结构与肋骨肋骨切除和胸腔减压可以增加胸膜外椎旁的暴露卵巢癌的早期症状椎管内暴露可以通过椎旁肌肉内侧标准的椎板切开获得由于未进入胸腔,脑脊液漏很少发生腰部哑铃状肿瘤亦可以通过侧方入路获得,在这个水平,胸背筋膜可以沿着皮肤切口被切开,并牵向侧方腰椎椎旁肌肉很深厚,肿瘤往往被包埋在腰大肌内单纯通过腹膜后入路很难全切除肿瘤,因为腰大肌纤维和肿瘤边缘结缔组织很难相鉴别腰丛神经根及其分支,包括股神经,通过腰大肌表面,很难辨认,在后腹膜分离过程中很容易受损侧方腹腔外入路能够保证通过椎间孔追寻肿瘤及腰大肌,所有分离均在肿瘤表面进行,能够从近端辨认神经,从而进一步减少神经的损伤椎管内硬膜下肿瘤很容易通过椎板切开得到切除骶部哑铃状肿瘤通常需要前路和后路暴露,保持侧卧位,可以分期手超声波治疗宫颈糜烂术或一期手术同时进行

编辑:小微

良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开,肿瘤全切除,进而达到治愈如果手术全切除肿瘤,复发一般很少发生位于腹侧的肿瘤可能需要切断齿状韧带,获得充分的显露腰部肿瘤可能被马尾或脊髓圆锥所覆盖,在这些病例,神经根要分离开,提供足够的显露,通常肿瘤将马尾神经或圆锥压向一侧当获得充分暴露后,肿瘤与神经或脊髓的界面容易辨认通常有蛛网膜层与肿瘤紧贴,这层蛛网膜为多孔结构,独立的包绕背侧及腹侧神经根术中进行锐性分离,断开并分离肿瘤,囊壁表面进行电凝缩小肿瘤体积对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断,这样方能全切除肿瘤如果肿瘤较大,可以先进行囊内切除治疗脂肪肝食疗方法,囊内减压,对于肿瘤起源的神经根须行切断偶尔地对神经根的某些小枝可以作保留,尤其是较小的肿瘤切断这些神经根,即使在颈椎和腰椎膨大水平也很少引起严重的神经功能缺失,通常这些神经根的功能已被邻近的神经根所代偿部分肿瘤组织镶嵌入脊髓软膜组织,并压迫脊髓在这些病例肿瘤和脊髓的界面通常很难分离,切除部分节段的软膜组织方可获得肿瘤的全切除

颈部椎旁区域的肿瘤经颈前入路通常难以到达,由于颈前血管神经结构丰富,如臂丛神经、后组脑神经及其椎动脉等,下颌骨及其颅底肌肉骨骼附属结构进一步限定了上颈椎的暴露幸运的是,绝大多数哑铃状肿瘤可以通过扩大后颅暴露,取得肿瘤切除中线切口加标准的椎板切开可以安全地切除椎管硬膜内外的脂肪肝的治疗与饮食肿瘤一侧关节面的全切除,最多达3cm(从硬膜边缘到椎旁),可以增加椎旁暴露,椎动脉通常向前内侧移位,通过骨膜下分离椎动脉及其肿瘤,可以很好地保护椎动脉虽然一侧颈椎关节面切除后所造成的稳定性影响尚难以判断,单作一侧的椎板切除可以显着降低对脊椎稳定性的破坏

对于肿瘤通过椎间孔明显侵犯椎旁结构时,手术中应该做特殊处理术前对硬膜下肿瘤的邻近扩展应该仔细分析,便于手术入路的准确磁共振检查通常可以仔细了解肿瘤的比邻结构但对于哑铃状肿瘤,行脊髓造影后ct断层将更加敏感,便于观察椎管及椎旁结构

白癜风专科医院

转载请注明：http://www.lqdpf.com/bqzd/599.html