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别怕全方位解读脑肿瘤
?哪些疾病容易与脑肿瘤混淆？
脑肿瘤应当与以下六种常见而又容易混淆的疾病相鉴别。
（1）脑血管病：若肿瘤恶性程度高，生长迅速，肿瘤卒中、坏死或囊性变，可呈脑卒中样发病。鉴别诊断主要依靠高血压病史，起病前无神经系统症状，发病常有明显诱因。CT扫描可鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血。肿瘤卒中除有高密度血肿外，尚有可被造影剂增强的肿瘤阴影。
（2）慢性硬膜下血肿：多见于老年人，由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘。临床表现以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，少数可有局灶症状。
（3）脑脓肿：体内常有各种原发感染灶，如耳源性、鼻源性或外伤性感染灶。小儿常患有先天性心脏病。脑脓肿起病时发热，并有脑膜刺激征阳性。周围血象呈现白细胞增多。CT图像显示典型环状增强的脓肿灶，呈单个或多发。
（4）脑结核瘤：肺或身体其他部位的结核病灶有助于诊断。常为单发性，中心有干酪样坏死，CT显示为高密度圆形或卵圆形病变，中心为低密度，有时与脑肿瘤鉴别诊断十分困难。
（5）良性颅内压增高：亦称假性脑肿瘤。颅内压增高、视神经盘水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要病因可能为颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多、神经系统中毒、过敏反应或内分泌失调等。
（6）脑寄生虫病：近年来随着卫生条件的改善而逐渐罕见。诊断主要依据疫区生活史、病史及检查证实有寄生虫感染，嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性等。CT及磁共振检查可提供有价值的影像学诊断。
?诊断脑肿瘤需要做哪些影像学检查？
影像学检查最常用的是头颅CT和MRI。CT也称X线计算机体层扫描，分为平扫和增强扫描，也可以进行脑血管成像（CTA）。ＣＴ对神经系统疾病的诊断敏感性和特异性不如磁共振，优点是简便快捷，能够清晰显示骨性结构和颅内出血。目前主要用于体检、颅脑外伤和脑血管疾病的诊断。在脑肿瘤手术后进行检查也是十分必要的，主要是用于探查手术的急性并发症，如出血、梗死、脑肿胀或张力性气颅，初步评价手术切除的范围。MRI分为平扫和增强扫描，为脑肿瘤的常规检查。近些年来，磁共振技术除了传统的检查序列以外，还出现了MRA（显示脑血管）、脑灌注成像和弥散张力成像以及MRS（磁共振波谱分析）技术等。
MRS是利用磁共振进行一种无创伤性研究活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，对于鉴别胶质瘤复发与放射性坏死以及恶性肿瘤与炎症方面具有一定的临床意义。MRS需要相应的系统软件，通常只在较大的医疗中心进行。PET-CT也称正电子发射计算机体层扫描，通过应用放射性同位素来判断病变的代谢情况，对于判断肿瘤的良恶性、判断肿瘤的残留情况以及鉴别肿瘤复发和放射性坏死具有一定的意义。
?脑肿瘤的手术治疗方法有哪些？
手术治疗是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。手术方法包括肿瘤切除术、活检术、内减压术、外减压术和脑脊液分流术。
（1）肿瘤切除术：根据肿瘤切除的范围又可分为肿瘤全切除或肿瘤部分切除术。根据切除的程度又可分为次全（90％以上）切除、大部（60％以上）切除、部分切除和活检。手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤。活检术包括穿刺活检和开颅活检。
（2）内减压术：当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除，使颅内留出空间，以降低颅内压，延长寿命。
（3）外减压术：去除颅骨骨瓣，敞开硬膜而达到降低颅内压的目的。外减压术常用于大脑深部肿瘤，由于不能切除或仅行活检以及脑深部肿瘤放疗之前，以达到减压的目的。常用术式有颞肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。
（4）脑脊液分流术：为解除脑脊液梗阻而采用侧脑室-枕大池分流术、终板造瘘术及第三脑室底部造瘘术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术。
?脑肿瘤的放射治疗方法有哪些？
放射治疗多年来一直是脑恶性肿瘤、脑转移癌等疾病的主要治疗手段。放射治疗对许多脑肿瘤都有一定疗效，主要是经过放疗杀死或抑制肿瘤生长，达到缓解临床症状、延长患者生命的目的。尤其对于颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者，或患者全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤，或术后辅助治疗的患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，以延长患者生命。放射治疗分为内照射法和外照射法。
（1）内照射法：又称间质内放疗。将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗，可减少对正常脑组织的损伤。可通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔，或用吸附同位素的吸收性明胶海绵术中插入肿瘤实质内达到放疗的目的。目前已较少使用。
（2）外照射法：全脑放疗。用于多发脑转移瘤，脑胶质瘤病、多发颅内淋巴瘤、生殖细胞瘤及髄母细胞瘤等，也用于多发脑膜瘤等部分良性肿瘤的预防性照射。由于全脑照射受到正常脑组织放疗剂量的限制.肿瘤的放疗剂量不高.难以达到根治性治疗,多为缓解患者临床痛苦的姑息性治疗手段。
三维适形放疗和调强放疗。用于脑胶质瘤、直径于3cm的不能手术的脑肿瘤;或病理上属于良性的肿瘤如垂体瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、大的血管崎形等,部分为根治性治疗,部分为防止术后复发预防性治疗者的身体状况尤法进行手术的患者,如脑干胶质瘤。也用于部分直径小于3cm的良性肿瘤的治疗,如前庭神经鞘瘤、垂体瘤等。也用于普通放疗以后局部增加放射剂量,以达到根治肿瘤的目的,此方法多为根治性治疗手段。
?脑肿瘤综合治疗的新方法是什么？
除了手术、放疗、化疗的经典治疗，近年来出现了很多脑肿瘤新的治疗方法和治疗药物。基因治疗、靶向治疗、免疫治疗等不断取得进展，甚至还有单纯物理方法，比如交替电场治疗装置（NovoTTF-A）。通过头皮上的电极片产生电磁场变化治疗胶质瘤也取得了不逊于主流药物疗效的初步成果。需要重点说明的是，这些新方法目前大多正处于临床研究阶段，能否经过实践的检验最终在临床上广泛使用还有很大的不确定性。这些研究主要是在大型医疗中心临床试验使用，不推荐患者盲目尝试，对于某些不良医疗机构偷换概念进行的商业炒作要有足够的警惕。
?诊断脑肿瘤需要做哪些化验类检查？
大多数脑肿瘤的诊断依靠影像学检查，只有少数颅内肿瘤的诊疗需要特异性化验检查。例如颅内生殖细胞瘤可能造成脑脊液中甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素和癌胚抗原等异常增高。下丘脑-垂体是内分泌的中枢，垂体瘤或下丘脑垂体附近的肿瘤常造成内分泌紊乱，包括激素异常增高和降低，临床需要检测垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素和性腺激素水平。
?MRI检查注意事项有哪些？
（1）不要穿着带有金属物质的衣物，金属物品如眼镜、首饰、硬币、钥匙、手机、手表等不可带入。轮椅、病床等金属物严禁进入磁共振室。
（2）通常认为心脏起搏器、心脏人工瓣膜、电子耳蜗、铁磁性的动脉瘤夹、体内电极导线及带有脊柱固定物、假肢、义齿、义眼、钢板、螺钉、节育环等各种金属植入物或体内残留各种金属异物者禁止做此项检查。
（3）增强检查的患者需要空腹，尽量避免造影剂过敏引起的呕吐造成窒息或误吸。绝大部分的过敏反应均在检查后30分钟内表现出来，因此患者做完增强检查应留观30分钟。回家或回病房后如果有不适，应及时告知医护人员进行处理。
（4）检查时携带既往检查资料，尤其是既往CT片及磁共振片，便于磁共振医生了解病情，方便书写诊断报告。
（5）磁共振检查仪是一个两端开口的桶形设备，做检查时，患者平卧，整个身体都要进入圆孔中，少数患者可能出现幽闭恐惧症，表现为胸闷气短、四肢出冷汗、颤抖、心悸、面色苍白、大声吵闹等，甚至无法完成检查。检查前向患者讲解检查进程，检查中需要家属陪伴。必要时应用镇静药物，有助于缓解幽闭恐惧症，帮助患者完成检查。
（6）儿童尤其是幼儿通常无法配合检查，需要检查前应用较强的镇静药物，使其在睡眠中完成检查。
?脑肿瘤的高颅压症状如何缓解？
脑肿瘤患者的颅腔内容物主要包括脑组织、血液、脑脊液和肿瘤。治疗高颅压的策略主要是两个：增加颅腔的总体积和减少颅腔内容物。
（1）增加颅腔的总体积，去除部分颅骨，敞开硬膜。由于皮肤有延展性，脑组织可通过骨窗向外膨出，而达到降低颅内压的目的。外减压手术常用于药物难以控制的严重高颅压。
（2）减少脑组织体积的脱水治疗是应用脱水药物减少脑组织的含水量从而减小其体积。脱水药物按其药理作用可分为渗透性脱水药及利尿性脱水药。前者通过提高血液渗透压使水分由脑组织向血管内转移，达到组织脱水的目的。后者通过水分排出体外，血液浓缩，增加从组织间隙吸收水分的能力。脱水药物的作用时间一般为4～6小时。应用脱水药时应注意防止水电解质平衡紊乱。
（3）引流脑脊液。
引流方式：
①脑脊液持续外引流：多用于开颅手术前后，暂时解除颅内压增高症状及监视颅内压变化
②脑脊液持续内引流：最常用的是脑室腹腔分流术，腰大池腹腔分流术，还包括侧脑室-枕大池分流术、终板早瘘术及第三脑室底部造瘘术、侧脑室-心房或腹腔分流术等。
（4）降低颅内压的根本办法是切除肿瘤，减少脑组织体积，极端情况下可以外科切除部分非功能区脑组织。大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命，称为内减压术。
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