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夏季到,痔疮爆痔疮者们的那些ldqu
节目预告
老百姓耳熟能详的痔疮在医学术语中称为痔。痔疮是一种十分常见的疾病，其发病率占全部肛肠疾病的80%以上，是发病率最高的肛肠疾病。民间有“十人九痔”的说法，痔的发病年龄在13-84岁之间，几乎跨越了各个年龄层次。痔疮有哪些症状？怎样区别内痔、外痔、混合痔？今天下午3点播出的《活到岁》医院肛肠科主任郭修田主任医师，讲讲“痔疮那点事”，欢迎收听。
夏天就要到了,
人们容易胡吃海喝，
往往夏天还没结束，
身体就亮了“红灯”。
夏天容易引起哪些肛肠病呢？
夏季高温，大家都喜欢吃些生冷，如啤酒、冷饮、海鲜等，且随着饮食大众化，也嗜食辛辣、油腻食物，如小龙虾、火锅等。众所周知，这些食物不仅不易消化，也容易损伤脾胃，导致消化不良、胃肠痉挛，进而影响肠胃功能；且夏季食物不易储存，易变质、腐烂，滋生细菌，如果碰巧食用食物不卫生，就易引起腹痛、腹泻，恶心呕吐等胃肠疾病。生冷损伤脾阳，机体内生痰湿，加之辛辣食物，导致湿热内蕴，下行肛门，引发痔疮、便血、肛周潮湿、瘙痒等病症。
此外，患者腹泻往往导致大肠杆菌繁殖异常，肠道菌群紊乱，细菌等微生物容易在肛门周围的间隙繁殖，形成感染，导致肛周脓肿或肛瘘。夏季因天气炎热，大多数人胃口不佳、睡眠质量差，进一步影响机体免疫力下降，也容易引起肛周脓肿或肛瘘。通俗来讲，肛门脓肿就是肛内有感染，导致肛门周围鼓出一个脓包，不仅自觉疼痛明显，还会引起发热等不适。一般需要手术切开放脓，但40%~70%的患者可能会形成肛瘘，就是肛门直肠和外界皮肤之间形成的感染性管道。可以说，肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段，大多数肛瘘是由于脓肿形成的。当然，不是所有的脓肿都会变成肛瘘，这样的幸运儿也是有的。
谈到肛门，
不少人总觉得不雅，
但肛门的确是我们身体的功臣。
肛门有什么作用呢？
我们俗称的肛门，其实是人体消化道的末端，也就是我们医学上所说的肛管。从外科功能而言，肛管指的是从肛门到外括约肌（维持肛门功能的重要肌肉）这一段，大约4~6cm；从解剖学上说，肛管指的是外周肛缘到齿线结构，约2~4cm。而临床上，我们所说的肛门多指外科肛管。
肛门最主要的作用是控制人体的食物残杂排泄，简单来说，就是“摒得住”与“排得出”：如果排不出，会引起便秘；如果摒不住，就会漏便。
肛门的控制作用主要依靠肛周肌肉，如内括约肌、外括约肌、肛提肌等，还有神经、韧带、血管等。其中内括约肌是不随意肌，即不受人的意识所控制，主要控制人体约70%静息压（肛垫结构控制人体约30%静息压），保证人在睡眠等静息状态下不会出现大便失禁。而外括约肌是随意肌，是人体意识可以控制的，如果在应急状态下，比如突然闹肚子时，就要依靠外括约肌来控制。
当然，人体内的废物主要是通过大便来排泄的，正常的肛门功能使得人体排便正常，这样才能保证机体健康、和谐。
很多患者惧怕就医，
很大程度是因为抵触检查。
指检到底疼不疼也是大家最为关心的问题
来院就诊需要做哪些检查呢？
如果患者出现便血，但肛门不疼痛，首先考虑痔疮、息肉、肿瘤等；如果疼痛，要考虑是不是肛裂、脓肿等。我们刚刚提到的肛周脓肿的“第二阶段”—肛瘘，患者可能并不疼痛，只是肛门附近的瘘管经常出脓水或者肛周潮湿，长期不愈才来看医生。
要分辨具体患有哪种肛肠病，才决定进行哪种进一步的检查。肛肠科常见的肛门指检，也称指诊眼；我们认为指检就像人的眼睛一样重要。一般患者来就医都要进行指检，不仅能检查痔疮、肛瘘等，还可以排查肿瘤，因为直肠肿瘤发病部位大部分在下端，80%可以摸到，其他不可摸到的发病部位也有，但比较少，可见指检的重要性。有些患者还要进行肛门镜检查，通过肛门镜可以在直视的条件下看到痔疮隆起、出血的部位、息肉的位置。有经验的医生指检与肛门镜检查的效果差不多，所以在病情较为简单的情况下，进行指检就不需再进行肛门镜检查了。
相较而言，指检有其独有的优势。因为手指是有感觉的、较为敏感的，可以感觉到肿块的质地如何、活动度如何，也可以摸到邻近的脏器，如男性有没有前列腺肿块，甚至可以摸到向外生长的前列腺癌，又如女性是不是子宫后倾引起的便秘等等。但也有禁忌症，比如肛裂的患者格外疼痛、有裂口，那么这样就不能进行指检。
指检到底疼不疼呢？首先，是指法问题，有经验的医生会顺着肛管的角度，这样可以减轻疼痛；其次，要使用一些石蜡油以及中药药膏，能起到润滑的作用；最后，要患者处于放松状态，如果比较紧张，那么肛管肌肉也处于紧张状态，也会引起疼痛。另外，要注意患者是否有发炎，如果有发炎的情况，指检肯定会有一定的疼痛，就不建议进行指检。
得了肛肠病，如何治疗呢？
不同的肛肠病有不同的治疗原则，治疗方式也不一样。以常见的痔疮为例，I度痔疮出血、不脱出肛门外；II度痔疮除了出血外还可能出现脱出；III度痔疮除了出血以外，脱出在肛门外不能自行回缩，甚至要用手推回，或是通过很长时间的休息才能收回；IV度痔疮，无法用手推回，即使推回也会自行脱出，甚至出现卡顿、水肿、疼痛，甚至坏死。随着时间的推移，弹力纤维、胶原纤维的老化，痔疮逐渐发展，轻度的痔疮不治疗，会慢慢变得严重。尽早治疗，治疗方法更为简单、便捷。
首先饮食治疗是基础，不要吃辛辣刺激的食物。以出血为主要症状的痔疮称为I度痔疮，不建议手术，保守治疗为主，可以使用一些中药或西药，比如改善支静脉功能的口服药物、栓剂。到了II度痔疮，脱出、出血比较严重的情况，主张采用器械治疗，如套扎器、注射疗法，需要门诊“手术”治疗，主要处理症状，不让其出血，耗时很短，立马可以回家。到了后期，痔疮脱出严重的III度~Ⅳ度痔疮，需要进行传统的外剥内扎术，以及“微创”的PPH手术，主要适用于脱垂型III度～IV度混合痔、环形痔，患者的满意度也较好。治疗时，根据患者的个体及发病情况，选择不同的治疗方式。
可见，肛肠病的治疗要点是不要过度治疗，根据不同的疾病选择适合的治疗方式，分级分度治疗，轻度疾病不要使用过于复杂的治疗方法，这样也可以避免创伤过大。
中医除了大多在保守治疗中使用外，还有很多特有的外治法，如药物熏洗、药膏外敷等。在遵循中医局部辨证和整体辨证的思想基础上，整体辨证主要口服中药治疗，局部辩证治疗主要体现在外治方面，如外用膏药、散剂、粉剂、洗剂、栓剂等，剂型多样，运用灵活。
患者平时生活中应该注意什么?
首先，要注意饮食。不要吃辛辣刺激性、高脂油腻的食物，饮食宜清淡、富含粗纤维等为主，多饮水，多食水果。夏天也不要过食生冷的食物及饮料。要想补充营养，就吃一些鱼汤之类的清淡、富含优质蛋白的食物。
其次，要注意锻炼。包括局部的锻炼，如提肛运动。一些肛瘘、痔疮患者术后我们建议他做提肛运动锻炼肛周肌肉，提肛运动一般每次进行20次左右或是3~5分钟，使肛门收缩，锻炼括约肌的力量。对老年性肛门失禁、便秘的患者也有一定的帮助。但有些患者有误区，刚做完手术，伤口没有愈合，马上进行锻炼，这样会不会操之过急，不但伤口更加疼痛，反而不利预后。一般要等伤口完全愈合之后，再进行提肛运动，也完全来得及的。
然后，针对胃肠道功能进行食疗。对于胃肠不好患者可以服用一些补气的药食同源的食品，如黄芪；容易拉肚子的患者可以食用一些薏米粥；容易便秘且血糖正常的患者可以日常食用一些促进肠蠕动的食品，如雪梨、香蕉、李子、猕猴桃，或是油脂类的食物，如黑芝麻、杏仁等。
此外，注意肛周局部清洁。患部分泌物多、瘙痒或肛周皮肤病的患者，可以进行局部的清洁，经常进行温水清洗。如果患部较为潮湿，可以洗后用一些爽身粉外扑保持肛周干燥。经常清洗患处减少细菌污染，使得局部更加干净，不容易感染、化脓，对于患部有很大的好处。
最后，值得注意的是，临床上有不少患者有肛周湿疹，大部分由真菌。有皮肤真菌感染的患者，比如脚气患者、女性霉菌性阴道炎，要注意局部卫生，避免交叉感染。
编辑:小茜、意敏
监制:李宁、袁林辉
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