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超声介入在辅助妇产科诊断治疗中的临床应
陈柯文，毛维，范利平
医院超声诊断科
目的：运用介入超声技术对妇产科患者进行常规检查和治疗，探讨介入超声在妇产科临床工作中的运用价值。方法：收集年2月至年2月接受检查及治疗的例妇产科患者资料，所有患者均经过超声介入检查及治疗。结果：确诊患有不同程度的妇产科疾病患者例，无漏检，误诊30例，其中有50例经普通超声未查出而由介入超声查出。结论：介入超声检查创伤小、恢复快、效果明显，是一种可靠、安全的妇产科辅助检查和诊断治疗手段，有重要的临床价值。
超声检查，介入性；诊断技术，妇产科；辅助检查
介入超声是以灰阶超声图像为原理而发展起来，将介入性方法同超声显像设备结合起来达到诊断目的一门新技术。人们早在20世纪60年代就采用A型超声对羊膜腔进行穿刺定位，到了20世纪70年代就开始用穿刺探头来引导羊膜腔穿刺并获得理想的结果[1]。20世纪80年代后，人们在介入超声引导下进行卵泡穿刺取卵，和盆腔肿块穿刺取得了巨大成功[2]。阴道超声的推广，使得介入超声在妇产科开启新的时代。介入超声检查及诊断在妇产科应用范围很广，有些技术已普遍开展，但有些尚处于探索阶段，还有一些在应用范围上有争议。下面就将作者使用介入超声检查在妇产科辅助检查中的应用情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集年2月至年2月在本院接受检查及治疗的例妇产科患者资料，所有患者均经过介入超声检查及治疗，年龄20～54岁，平均36岁。其中60例是取胎盘、清宫或取环操作失败患者，16例是给畸形胎儿抽脐带血患者，17例是经阴道介入超声对盆腔卵巢囊肿穿刺患者，例是用介入超声治疗不孕症患者，3例是抽羊水对染色体核型进行分析患者，30例患者最后检查结果阴性，属于误诊。
1.2方法
1.2.1经腹介入超声引导：（1）对患者进行常规外阴消毒，介入超声来引导探针并指导吸管、刮钳等，进入病灶部位；（2）介入超声晶氧输卵管通液术，首先充盈膀胱，先对耻骨联合上方进行超声横断扫描，以显示子宫底部、宫腔和两侧输卵管等部位。用宫颈钳夹住宫颈前唇后提拉宫颈，并将一次性通液管插入，将2mL空气注入球囊并固定在内口。先将6～8mL用蒸馏水稀释过的晶氧药液，推进体内。待见药液稍强回声充满宫腔，随后加压推注，然后观察两侧的输卵管内有无微气泡的稍强回声流动，并注意观察患者伞端有无溢出的情况；若药液流动缓慢，管腔纤细或无流动且药液强的回声在患者某部位聚集；这时可在患者承受范围内略加施压，稍强回声流动不够通畅的可以通畅活跃；不通畅的可能会在单侧腹痛过后通畅或者活跃。还有一种方法是在彩色多普勒介入超声下观察彩色液体在患者输卵管内的流动状况。等药物推完后用超声扫查患者子宫直肠窝内有无液性的无回声增加。
1.2.2经阴道利用介入超声进行内膜样囊肿硬化、卵巢囊肿穿刺的治疗，这时患者取膀胱截石位，将阴道探头抵住穹隆部位，将声束与肿物相贴近，并避开患者宫颈及肠管进针，抽吸送检；在抽吸囊液时，若遇内膜囊肿或脓肿的液体稠厚，则可采用先注入生理盐水稀释再抽吸的办法，将其抽尽。若是多房腔囊肿则抽尽1个后退针，然后再穿刺另一个。用生理盐水清洗消毒后，注入1支10%利多卡因，5min后将药物抽出，注入95%乙醇5～10mL。在对炎性渗出和脓肿进行清洗后注入16U庆大霉素。
1.2.3（1）经腹介入超声取脐带血，对患者采取平卧超声扫查以定位患者胎盘脐带的底部或者胎儿脐根部的最浅处，经过常规的皮肤清毒后，穿刺抽取1～3mL的脐血，然后取出穿刺针。此时穿刺针孔处会有串珠状的血液流出，持续约10s后将自行停止，同时应严密观察胎动及胎心情况。（2）介入超声引导羊膜腔的穿刺，孕妇应采取仰卧位，在进行常规超声检查后，选出标记最佳的穿刺点，穿刺的方法和取脐静脉血相同。
2结果
通过介入超声检查，本院例患者中有例检查出患有不同程度的妇科疾病。（1）经腹介入超声检查后发现不全子宫纵隔妊娠12例，双子宫一侧妊娠10例，双角子宫妊娠9例，宫角妊娠3例，节育环嵌顿5例，产后胎盘滞留8例，葡萄胎2~3次清宫6例，瘢痕子宫7例，共计57例。（2）经腹介入超声监视超声晶氧通液，即输卵管的通畅情况。发现双侧畅通者54例，左侧畅通者21例，右侧畅通者24例，双侧不通且伴随宫腔积液者11例，共计例。（3）经腹介入超声取羊水、脐静脉血，其中取脐血8例，羊水9例，共计17例。（4）经阴道介入超声进行卵巢囊肿穿刺，其中单纯性卵巢囊肿患者，其囊液呈淡黄色，有4例；内膜样囊肿，其囊液呈咖啡色，有6例；黄素囊肿，其囊液无色，有3例；脓肿，其囊液呈稠黄色，有1例；卵泡穿刺取卵2例，共计16例。
3讨论
介入超声作为年新兴的疾病治疗方法，有其主要的特点：在介入超声的监测和引导下，能够进行X射线造影检查，完成不同脏器的活检穿刺检查和插管、抽吸及注射药物等治疗。介入超声主要包括：（1）在超声引导下进行穿刺活检或者标本采集。（2）在超声引导下经由皮肤对病灶部位进行穿刺造影。（3）在超声引导下经由皮肤对病灶部位进行穿刺引流术和治疗[3]。（4）内镜超声和术中超声等。介入超声检查是一种无损伤检查，可以重复使用。在妇产科辅助检查中可以用来明确早期宫内、外妊娠，判定胎儿的存活或死亡，用来测量胎儿的双顶径大小、胎盘定位以及葡萄胎等疾病的初步诊断，对卵巢包块、子宫肌瘤进行诊断，对巨大卵巢囊肿、腹腔积液进行鉴别与诊断。而且这些操作具有无创的特点，只需要局部麻醉就能完成治疗，将麻醉的危险性降到最低。采用介入超声治疗对患者身体损伤小，因此具有恢复快、效果不错的优点，正因为介入超声检查及治疗对身体的干扰小，因此能对患者的正常器官起到最大限度的保护作用[4]。另外，对于一些疑难肿瘤患者，介入超声能够使药物相对集中在其身体的某个病变部位，减少药物对患者身体其他器官的不良反应。
介入超声技术极大地提高了妇产科的诊断技术，现在对卵巢内膜样囊、盆腔腹膜囊肿等非赘生性卵巢肿块的诊断，可以利用介入超声诊断，快速、清晰地明确病变部位，同时也可进行介入超声穿刺治疗[5]。随着诊断手段的提高，在囊肿未破裂时就可作出诊断，为保守治疗提供了条件。卵巢恶性肿瘤发生转移的患者，在明确诊断后可先做化疗后再进行手术。
在诊断妇产科疾病方面，介入超声不仅弥补了传统灰阶经腹超声的不足，而且介入超声引导穿刺还能及时获得病灶病理学及细胞学的诊断。在介入超声引导下进行的羊膜囊及阴道宫腔穿刺术，避免了医生操作的盲目性，极大减少了患者的痛苦，缩短了就医时间，节约了资源。本院妇产科所做的经腹介入超声引导下的经阴道介入超声引导穿刺和阴道宫腔手术清除盆腔囊性肿物，都获得了成功，治愈率在97.5%以上。在本院妇产科门诊治愈的经阴道介入超声卵泡穿刺取卵的1例患者，已在年11月顺利分娩，是全市第1例试管婴儿，另外5例患者也已治愈。经腹介入超声引导抽取胎儿脐血及羊水做的各种测定，能及时了解胎儿是否患有先天性缺陷，并能及时评估胎儿在宫内的发育状况，对婴儿疾病的早期筛查及优生优育都具有重大意义[6]。
在医学技术高速发展的今天，为了达到优生优育的要求，很多孕妇都会选择产前诊断，但是又害怕产前诊断对胎儿造成不良的影响。因此，介入超声检查作为一种对身体损伤小又可重复的检查就越来越受到“准妈妈”的欢迎。利用介入超声技术引导穿刺技术抽取线毛样本、母体羊水及胎儿血进行各种测定，以了解胎儿的发育状况。同时，利用介入超声技术对患有疾病的胎儿可进行宫内治疗，这样可以减少对其他正常器官和组织的伤害。使胎儿保持基本正常的状态，为胎儿分娩后的治疗争取时间，赢得了机会。
目前，经引导介入超声技术治疗不孕不育方面也显示出其突出的优势。用高频阴道介入超声技术可获得卵巢及子宫的清晰图像，因此可以准确地了解卵泡的发育成熟及排卵，监视黄体形成的周期性变化，同时，配合彩色多普勒超声可以观察卵巢动脉血流的变化，准确预测排卵的时间并探寻不孕不育症的原因。采经阴道介入超声引导穿刺具有途径短、不受肥胖等因素影响的优势。不论卵巢的位置如何，穿刺针都可以达到，而且由于经阴道介入超声检查时，膀胱不需充盈，因此，空虚的膀胱能远离卵巢的穿刺点，避免了膀胱的损伤。总之，阴道介入超声检查不需患者憋尿，图像分辨率高，而且探头能紧贴宫颈及阴道穹隆，对于检测子宫后位、宫腔及后盆腔等的病变较为灵敏，而且阳性检出率极高。
值得一提的是，虽然阴道介入超声检出率高。但是其费用要高于腹部超声，而且经阴道介入超声在检查妇产科疾病时，阴道内会插入探头，这样会使受检者感觉不方便，尤其不适合对未婚妇女、月经期及阴道畸形的患者使用。
综上所述，介入超声可以在实时超声显像的引导下进行穿刺从而达到定性诊断及治疗的目的。其是一种新技术，尤其在妇产科领域具有很广泛的应用价值，在介入超声引导下的穿刺成功率极高，且并发症较少，其与剖腹手术或腹腔镜手术相比具有创伤小、可以重复使用等优点。患者也可以不用住院治疗。因此，介入超声是一种安全、可靠的妇产科辅助检查和诊断治疗手段。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，：-.
[2]梁新，李安华，张家庭，等.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的对比研究[J].中国超声诊断杂志，，3（4）：-.
[3]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，：84-88.
[4]彭小新，黄志欣，王春平，等.阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究[J].河北医学，，12（2）：-.
[5]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，：.
[6]胡蜀雯.经阴道超声与经腹部超声对宫内病变的比较研究[J].临床误诊误治，5，18（12）：.
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