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结核听了就吓人，如果还长在骨头上

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

近日，医院成功为一位66岁的患有严重脊柱结核的老人马某某进行了手术，术后患者情况良好。

病例分享

马某某，女，66岁

主诉，“腰及右下肢疼痛10天，加重伴双下肢不全瘫3天”

现病史，患者于10天前劳累后出现腰及右下肢疼痛，在当地保守治疗后，稍微减轻，随自行卧床休息;后感双下肢无力，以右下肢为著，但可下床适当活动。3天前上述情况逐渐恶化，出现双下肢不全瘫，无法下床行走。为求进一步检查治疗，来我院就诊。发病以来，一般情况可，食欲可，睡眠可，大小便未见明显异常，近半年体重减少约10余斤。

即往史，患者既往有10年余腰痛病史，在当地诊断为“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”;每次发作在当地行理疗、按摩等保守治疗减轻。

体格检查

医院在骨科专家文益民院长、陈治院长等脊柱外科医生的详细查体、认证检查后，终于明白了多年的腰痛原因。既往患有高血压病、冠心病。

专科情况

脊柱未见侧弯、后凸畸形，骶尾部皮肤色素加深，完好无破损，翻身时腰痛明显。腰1-腰4棘上、棘间及棘突旁压痛(+)，腰骶部多裂肌、腰方肌、竖棘肌、压痛(+)，仰卧挺腹试验(+)，直腿抬高试验左70°(-)、右70°(-)，股神经牵拉试验(-)。角膜、腹壁反射、肱二头肌、三头肌反射存在，膝腱反射未引出；Hoffman征(-)，Babinski征(-)，Oppenheim征(-)，Chaddock征(-)，髌阵挛(-)，踝阵挛(-)。双侧髂腰肌、踝背伸、晦背伸、右侧股四头肌力1级，左侧股四头肌力3级、双侧股二头肌力2级、双侧跖屈肌力4级；四肢皮肤感觉未见明显异常，VAS评分:3分。

辅助检查入院诊断及诊疗方案

患者疾病众多，心、肺情况均差，经我院文益民院长、脊柱外科陈治主任、高海聪主治医师等会诊讨论后确定诊断及治疗方案。

1、腰2、3椎体结核伴椎旁、腰大肌脓肿

2、双下肢不全瘫

3、骨质疏松症(重度)

4、高血压病2级高危组

5、冠心病(缺血性心肌病)心功能2级

6、心律不齐多源性室早

7、肺间质纤维化

手术实施

由文益民院长主刀带领脊柱外科团队，在我院手麻科的全力配合下，在全麻下为患者成功完成侧前路腰2、3椎体结核病灶清除、脓肿引流、脊髓减压、腰1、4椎体钛网植骨融合内固定术。

“病检查出来了，手术也做好了，疼痛的日子终于过去了，以后就可以稳稳地走路了。”术后经营养支持治疗后患者各项指征基本恢复正常，双下肢肌力较前有所改善，未出现相关并发症。24小时骨病-