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镇痛注射技术图谱下肢注射技术
《镇痛注射技术图谱》——
下肢注射技术：腰大肌滑囊
导语
臭氧广泛用于临床多种疾病的治疗，臭氧注射术是疼痛专业应掌握的关键技术；目前尚无系统全面的专家共识指导性文件；我们选取优秀的相关技术专著或文献给予分享，希望能给大家带来参考。
腰大肌滑囊
慢性滑囊炎
病因及临床表现
●劳损——尤其是需要重复屈髋的活动，如跑步、跨栏
●腹股沟区疼痛
●可引起疼痛的动作：被动屈曲、内收、外展、被动伸直；抗阻屈曲与内收。SCoop试验——大腿被动圆弧形挤压，即从完全屈曲位内收
器具和药物
注射器 5mL
穿刺针 22G椎管穿刺针
康宁克通 20mg
利多卡因 2mL
总容量 1%2.5mL
应用解剖
腰大肌滑囊位于髂腰肌腱与股骨颈上的关节囊前壁之间。它位于腹股沟三个重要结构——股静脉、股动脉和股神经的深面，与腹股沟韧带在同一平面上。因此，必须要谨慎穿刺。按照下面的指导操作可确保针从下面绕过神经血管束。
操作技术
●患者仰卧位
●在腹股沟韧带中点找到股动脉搏动处。旁开3指并向远端移动3指作标记。穿刺点与髂前上棘在同一条直线上并位于缝匠肌的内缘
●在此点进针并使针向头端、内侧各倾斜45°。针从神经血管束下经过，穿过腰大肌肌腱直至触及股骨颈前面的骨质。
●稍退针在肌腱深面一次性注入全部药液。
评论
尽管此注射技术让初次操作者有所畏惧，但上述方法是安全有效的。非常偶然地可能触及股神经外侧支导致股四头肌暂时性的肌力丧失。术中如果患者抱怨刺痛或灼痛，应在注药之前调整针位。需鉴别其他局部病变，如髋关节病变、内收肌拉伤、疝、腹肌拉伤、皮神经卡压、耻骨联合骨软骨炎、睾丸疾病、骨折及来自腰椎、骶髂关节与泌尿生殖器官的牵涉症状等。对任何一种病变的怀疑均不能排除，直至病因能够解释症状。如果不能确定，建议仅用局麻药进行诊断性注射。
其他方法
对体形肥胖者可能需要更长的椎管穿刺针。
术后护理
至少一周内绝对避免导致滑囊炎的活动，然后开始髋伸直拉伸与肌平衡练习。
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