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臭氧治疗糖尿病足
臭氧治疗糖尿病足01概述
糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢体远端缺血和周围神经病变失去感觉，且并发足部感染。发达国家5%糖尿病病人有下肢缺血或坏死的问题，糖尿病患者中每六个人中即有一个人可能患糖尿病足。在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群,糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。截肢后三十天内死亡率约有10%-14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
糖尿病足溃疡按Wagner分级法分为6级，以溃疡深度为主要参照。
0级：皮肤完整，有潜在足溃疡可能；
1级：皮肤表面有较浅破溃，无感染；
2级：有深及跟腱、骨或关节的溃疡，无感染；
3級：深度溃疡，伴有骨髓炎或脓肿；
4級；部分足部坏疽（趾、足跟或前足背）；
5级：全足坏疽。
02病因感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破、碎和开裂。继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。
1
溃疡
1）糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。
2）自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。
3）此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。
4）跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。
2
感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。
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Charcot关节病
为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。
4
足趾畸形
运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。
03臭氧治疗糖尿病坏疽原理（1）免疫失调是糖尿病患者产生动脉痉挛和动脉粥样硬化的重要因素，医用臭氧可以刺激机体产生IL-10和TGF-β1，从而调整患者的自身免疫状态，减少患者的动脉痉挛或是动脉粥样硬化的产生。（2）糖尿病性足主要的原因是患者的胰岛素相对或是绝对发泌不足，导致患者的高血糖和组织利用糖不足的假性低血糖。医用臭氧具有和胰岛素同样的作用，可以加速体内糖代谢，促进糖转化，降低患者的血糖浓度，同时可以避免患者的脂肪燃烧。（3）糖尿病足溃疡的产生和患者的动脉痉挛和动脉栓塞有着重要的关系，医用臭氧还可以改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成过氧化物以改变血栓的发展，并能增加血管弹性。（4）糖尿病患者的假性低氧血症，使患者的血管通透性增加，体液外渗，造成患者的局部愈合不良或是易感染状态。医用臭氧具有调节血管通透性、促进创口愈合、减少感染发生率的作用。（5）糖尿病患者皮肤破溃难以愈合的重要原因是患者的机体抵抗力降低，局部伤口感染，医用臭氧局部应用具有强杀菌能力，可以清洁创口；全身应用可以降低患者的血糖浓度，提高免疫能力，减少局部感染发生的机率。（6）医用臭氧可以促进病变局部的网状内皮的增生，加速局部创口的愈合，而且臭氧止痛效果明显，却无副作用及成瘾性。
04臭氧治疗糖尿病足方法
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医用臭氧自血回输疗法
医用臭氧自血回输疗法：自患者静脉中抽取-ml静脉血注入到专门的带有抗凝剂（柠檬酸钠）的无菌容器里，然后向容器输入已准备好的臭氧混合气（臭氧浓度20-40ug/ml,臭氧量与血液量1:l）。顺钟向晃动血液，轻轻混合容器里的内容物5min，然后把血液重新回输到患者静脉中,从而产生治疗作用的方法。一般每个疗程10次-15次，间隔2-3天/次。根据病情可重复进行2-4个疗程。
2
臭氧套袋疗法
臭氧套袋疗法：先用生理盐水清洗创面，再用离子水润湿皮损处，然后将一次性塑料袋套于皮损处，随后输入所设定浓度的臭氧。该法的治疗原则是：一般性感染渗出性皮损的治疗，臭氧浓度从50ug/ml开始，连续两次该浓度治疗后，接续治疗时再逐次递增5ug/ml。每次治疗时袋内臭氧气体保留20分钟，治疗结束后抽掉袋中的臭氧，再将塑料袋与病患分离。一般每个疗程10次-15次，1天/次。根据病情可重复进行2-4个疗程。
05臭氧治疗糖尿病足的优势1）快速杀灭真菌、治愈率高
2）无耐药性
3）无抗真菌药物的肝损害等副作用，安全性高
4）医用臭氧用后还原为氧气，无二次污染
5）操作方便、简单。
6）臭氧治疗明显缩短治疗时间，减免了长期口服药物痛苦。
06臭氧治疗糖尿病足临床数据医院，在7年8月-年10月，供收治2型糖尿病感染性足溃疡患者32例，经臭氧大自血与臭氧套袋治疗2个疗程后，有效率达88%。
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