低频超声给药技术临床应用分享学习

本周临床实践

学习分享

低频超声透药

靶位精准治疗

超声药物透入技术是现代精确药物治疗的主导方法之一，就是综合采用现代生物物理学手段，利用低频超声的空化作用，提高组织对药物的通透性，强力超声动能实现药物向病变组织和细胞的靶位传输，局部组织和细胞内药物富集，达到药物增效减毒，被称为第三代药物治疗方法。

原理优势

★用药量仅为全身给药（静脉给药或口服给药）量的1/3～1/10，甚至更少；

★靶向直达病灶，病灶区药物浓度可提升30倍；病灶细胞内药物浓度可提升10倍；

★定向、定速、定量给药，深度可达1～15cm，根据病灶深浅的不同，可调节参数；

★对胃肠道、肝、肾等器官无副作用，无血药浓度的峰谷现象；

★作用时间长，是口服药物作用时间的2～3倍；

★操作简便、安全高效。

适用科室及疾病

外科系统：普外、骨外、心胸外、泌尿、神外、耳鼻喉、口腔等；

内科系统：呼吸、消化、神内、肾内、风湿、老年、肿瘤、结核等；

妇儿系统：儿科、妇科、产科、计划生育；

综合系统：介入、疼痛、康复、中医、理疗、推拿、针灸。

诺亚同舟超声透药靶位治疗临床应用技术”已被列为中国医师协会规范化培训项目和国家中医药管理局重点推介项目，同时进入全国甲类医保和新农合报销目录（项目名称：超声波治疗，编码：），并在全国大面积推广使用。

脑供血不足

就诊科室：神经内科/外科

低频超声给药方案

川芎+奥扎格雷

磷酸+川芎嗪

川芎嗪+利多卡因+扶他林

典型症状

其主要症状是反复出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。

诊断依据

1.多数有高血压、高血脂、糖尿病病史。2.早期有头痛、头胀、耳鸣、记忆力减退、情绪波动、睡眠障碍，其进展期有神经精神症状和体征。3.眼底检查有眼底动脉硬化改变。4.辅助检查有助于诊断。

护理日常护理

1.对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。2.适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30～40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓等。3.保持良好的心态和健康用脑，做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法，陶冶性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。

饮食调理

合理饮食，平时多吃新鲜蔬菜，少吃糖、盐和动物脂肪。多吃富含叶酸的食物。

颌下淋巴结肿大

就诊科室：五官科/口腔科/外科

低频超声给药方案

阿奇+扶他林+肿节风

阿奇+双黄连+扶他林

临床表现

主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

1.可有呼吸道感染，口腔炎症，疖肿，皮损感染等原发其它感染灶。

2.局部淋巴结肿大，疼痛，或发红，扪之有波动感，常伴发热，食欲不振等。

病因

急性颌下淋巴结炎常继发于上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、口腔感染，如牙龈炎、溃疡性口炎、冠周炎、牙周脓肿，以及皮肤损伤与感染，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，自口腔侵入颌下淋巴结。

预防护理

预防感冒是减少本病发生的最有效措施。当出现咳嗽、感冒、咽喉肿痛时，应积极治疗。发热时要触摸颈部有无肿大的淋巴结或红肿发硬的地方，以便及时治疗，控制炎症，否则会发展形成急性颌下淋巴结炎或颌下蜂窝织炎。 　　对于慢性咽炎、扁桃体炎、慢性鼻炎及鼻窦炎、龋齿、口腔溃疡等疾患也应积极治疗。会漱口的小儿可坚持用淡盐水(约5%的浓度)漱口，每日1次，在冬春季节可减少本病的发生。

保持口腔卫生，饮食宜清淡、营养均衡，忌辛辣刺激性食物，日常注意体格锻炼，提高机体免疫力。

妇科疾病

就诊科室：妇科

低频超声给药方案

盆腔炎

阿米卡星+红花+克林霉素凝胶

庆大+左氧+替硝唑

替硝唑+克林+氧氟沙星

妇科炎症

头孢+甲硝唑+安痛定

阿奇+甲硝唑

妇科炎症

妇科疾病主要分为：妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，每个类别又有多个小病种：

妇科炎症：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。

宫颈炎

1.急性宫颈炎

主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。可有性交痛、下腹坠痛等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。常于阴道炎和子宫内膜炎同时发生。葡萄球菌、链球菌等化脓菌感染可向上蔓延导致盆腔结缔组织炎。

沙眼衣原体感染所致的急性宫颈炎症状常不明显，甚至无症状。白带增多、点滴状出血或尿路刺激征是其常见症状。

2.慢性宫颈炎

（1）白带增多慢性宫颈炎患者可无症状，有时白带增多可为唯一症状，呈淡黄色白带，有时可带有血丝，也可有接触性出血。偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。

（2）下腹或腰骶部疼痛为常见症状，月经期、排便时加重，可有性交痛。当炎症蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎时疼痛更甚。

（3）尿路刺激征当炎症蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，可出现尿路刺激症状，尿频或排尿困难。

（4）其他症状部分患者可出现月经不调、痛经、盆腔沉重感等。

用药：青霉素+替硝唑

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阴道炎

病因

1.细菌性阴道病

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

2.念珠菌性阴道炎

（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌（酵母相、菌丝相）。

（2）患者阴道pH4.0～4.7，常pH4.5。

（3）条件致病菌（酵母相→菌丝相）。

（4）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

（5）其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。

（2）月经前后阴道pH改变,月经后接近中性，滴虫易繁殖。

（3）患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数pH6.0。

（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

（5）常与其他阴道炎并存。

4.老年性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。

5.幼女性阴道炎

因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

临床表现

1.细菌性阴道病

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎

（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4）外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

（5）阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5）检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.老年性阴道炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

5.幼儿性阴道炎

主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

前列腺炎

就诊科室：泌尿外科/外科

低频超声给药方案

方案一

左氧氟沙星+川芎嗪+庆大

方案二

左氧氟沙星+七叶皂苷+地米

前列腺增生

阿奇霉素+曲松钠+扶他林

左氧+特拉唑嗪+扶他林

临床表现

I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

日常保健

1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。

2.规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。

3.正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。

4.多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。

5.忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

6.忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。

阑尾炎

就诊科室：外科

低频超声给药方案

方案一

头孢+甲硝唑+左氧凝胶（或丁胺）

方案二

青霉素+丁胺+甲硝唑

方案三

庆大+甲硝唑+氧氟沙星凝胶

方案四

阿奇霉素+双黄连

临床表现

1.急性阑尾炎

（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（4）压痛和反跳痛阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2.慢性阑尾炎

（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

护理措施

1.疼痛护理

对于腹痛者，应协助患者采取半卧位或斜坡卧位，以减轻肌肉张力，缓解疼痛。对诊断明确、剧烈腹痛的患者，可遵医嘱给予解痉痛或止痛剂，观察镇痛效果及不良反应。

2.并发症护理

（1）出血观察患者伤口敷料有无渗血情况，一旦发生出血，应立即通知医生，进行急救处理。

（2）切口感染定期更换切口敷料，保持切口清洁与干燥。若术后3～5天体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染，及时通知医生处理。

（3）粘连性肠梗阻患者术后24小时内严格卧床休息，之后可根据病情恢复情况开展适当的运动，观察排气和肠蠕动情况，出现异常时，应及时报告医生。

（4）腹腔脓肿若患者术后表现为持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状，常提示腹腔脓肿。指导患者采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。

3.饮食护理

术后当天禁食，待肛门排气后方可进流质饮食，然后逐渐过渡为半流质饮食、普食。饮食以高热量、低脂肪为主，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅。

骨科疼痛类

就诊科室：外科

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低频超声给药方案

颈肩部不明原因疼痛

局部治疗：川芎嗪十高乌甲素十扶他林膏

脚扭伤

曲安+利多+克林+扶他林

扶他林+高乌甲素

颈肩痛

高乌甲素+祖师麻+扶他林

腰椎间盘突出

骨友灵+扶他林

颈椎病保健体操提托头颈

病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方(相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。

与颈争力

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。

往后观望

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般20—30次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。

颈项侧弯

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返20—30次。

前伸探海

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈前伸并侧转，窥探前下方，犹如向海底窥探物体一样，左右交替，反复进行。在练习时动作要自然、连贯、和缓，头颈始终保持前屈位。

回头望月

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15—30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。

金狮摇头

病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。

体操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一两项进行。

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河北地区负责人

刘总

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