带你一起了解什么是痔疮

一、什么是痔疮？痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类;混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。二、痔疮的诊断1.内痔的诊断标准内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。一期内痔：便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。二期内痔：便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。三期内痔：排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。2.外痔的诊断标准外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。诊断依据：（1）肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。（2）肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。（3）排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。3.混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。诊断依据：便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。可伴有局部分泌物或瘙痒。肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。三、痔的治疗治疗原则:无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。（一）饮食调护：保持大便通畅，每天定时排大便，临厕不宜久蹲；注意饮食卫生，少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，以助大便通畅；保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，便纸要柔软，防止擦伤肛门；加强锻炼，增强体质，促进全身气血流畅和增强肠道蠕动。采用导引法，提肛运动等方法。（二）内治法：分证论治1．脾虚下陷型：[立法]健脾温中，固脱止血。[方药]补中益气汤加减党参10克白术10克陈皮10克炙草6克当归12克黄芪30克柴胡10克升麻10克[辨证加减]（1）大便秘结，便血鲜红，舌苔黄，脉弦数属腑有实热，加大黄6克，元明粉6克（冲）。（2）若便血鲜红，肛门下坠，舌苔黄腻为燥热兼肠中有湿，若湿重，用苍术地榆汤合板花散加减。（3）便血量多或日久，面黄乏力，头昏神疲，少气懒言，纳少食呆，痔核脱出或不脱出，舌质胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱者属血虚，加生熟地各15克，炙黄芪30克，阿胶10克（烊），或黄土汤加减。注：痔疮便血量多须在有效止血的前提下方可服药加以巩固治疗。2．湿热下注型：[立法]清热利湿，行气活血。[方药]防风秦艽汤加减防风10克秦艽10克黄芩10克黄柏10克归尾10克金银花15克土茯苓15克陈皮10克元胡10克[辨证加减]（1）内痔脱出嵌顿，局部糜烂肿痛者属湿热下迫，加黄连10克，黄柏10克。（2）外痔水肿为主者属湿盛，加茯苓30克，泽泻15克。（3）局部紫暗有血栓者属血瘀，加桃仁10克，红花10克。3．气滞血瘀型：[立法]行气活血、消肿止痛。[方药]桃仁承气汤加减川芎10克桃仁10克红花10克当归15克桔梗20克枳壳15克赤勺10克丹参10克元胡10克4.风伤肠络:[立法]清热凉血祛风。[方药]凉血地黄汤《外科大成》细生地15克当归尾15克地榆10克槐角15克黄连6克天花粉10克生甘草6克升麻10克赤芍10克枳壳10克黄芩10克荆芥10克（三）外治法：1．栓剂疗法：常用的痔疮栓有：肛泰栓、吲哚美辛栓、甲硝唑栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等，均有消炎止痛止血之功效。2．中药熏洗坐浴法是指用中药煎汤熏洗肛门、会阴部，通过热量和药物的作用，使气血运行通畅，达到治疗的目的。具体方法是指将药物水煎10余分钟后，先用蒸气熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴。中医主张辩证论治，辩证施药进行熏法。主要代表方药有：3．注射方法痔上极注射法（以消痔灵为例）；本法适应证、禁忌证、术前准备、体位、麻醉同“四步注射法”，注射药物为消痔灵注射液与5%利多卡因的等量混合剂。在内痔上极粘膜处进针，斜向上插入有肌感（示达粘膜下肌层）后，稍抬空针开始注药2-3ml,尔后退针至黏膜下注药3-5ml,继续退针至黏膜固有层注射2ml，总量约15ml，内痔上极有动脉搏动者应在动脉搏动周围注药4ml。4、手术：根据不同脱出情况及便血情况确定手术原则及术式常用的手术方式有：内痔硬化剂注射治疗、PPH治疗、PRH治疗、混合痔外剥内扎术等。5、本科痔临床分型与对应疗法选择表

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