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病例讨论1215神经学诊断
译自JAVMA,VOL，.12.15
解剖学诊断
问题
排除定位
右前肢意识性本体感受和单脚跳减弱
定位为颈段区域（C1-C5）或颈胸膨大处（C6-T2）右侧脊髓
四肢均为无自主运动性瘫痪
颈段脊髓（C1-C5）弥散性或局灶性病灶；或广泛性外周神经肌肉病灶
可能的病灶
结合本体感受减弱、脊髓阶段反射正常、颈部疼痛的症状，提示病灶为C1-T2的脊髓节段。
病因诊断
退行性疾病（之前既存的或新的椎间盘疝出引发的反复的临床症状）
感染性或炎症性疾病（椎间盘脊椎炎或脊膜炎）
肿瘤（原发或转移）
诊断计划包括
尿检和尿液培养
血常规
血清生化
胸部X线片（评价椎间盘脊椎炎或肿瘤病灶）
腹部超声（评价是否存在原发性肿瘤，及血尿的原因）
MRI±增强
CSF检查（根据MRI的征象）
Figure1—Sagittal(AandC)andtransverse(BandD)T1-weightedimagesofthecervicalportionofthevertebralcolumnofa13-year-oldMaltesebefore(AandB)andafter(CandD)IVinjectionofcontrastmedium.Thedogwasevaluatedbecauseofasuddenonsetoftetraparesisandsignsofcervicalpain24hoursearlier.NoticetheareaofhypointensityattheC4-5intervertebraldiskspaceandcorrespondingvertebralendplates(AandB).Followingcontrastadministration,thereisenhancementofthesofttissuestructuressurroundingtheC4-5diskspace,andafusiformmasslesionisevidentintheventralepiduralspace(CandD).
诊断所见
CBC可见轻度发炎性白细胞像：白细胞计数正常，中性粒细胞增多、单核细胞增多
血清生化未见明显异常
尿检可见脓尿：白细胞增多（21-50个细胞/hpf（40×））、菌尿（＞杆菌/hpf）
尿液培养提示为大肠杆菌过度增殖
胸部X线片：无转移性疾病
脊椎X线片：多个椎间盘狭窄，提示椎关节强直，与慢性椎间盘疾病相关
腹部超声：膀胱内存在中量产回声碎屑，脾脏上有一个1×2cm低回声团块；细针抽吸提示淋巴组织增生
MRI：在C4-5椎间盘区域可见T2-W下高信号、STIR下信号增强（与周围实质信号相比），延伸至脊椎终板。该位置T1-W下为低信号，给予造影剂后有增强信号（图1）.可见椎管内腹侧区域存在边界清晰的纺锤样造影后增强的病灶，该病灶造成脊髓向背侧移位和变平。在C3-C6区域，轴下肌和椎旁肌肉存在T2-W高信号改变，伴造影后增强。该影像提示存在椎间盘脊椎炎、脓肿、伴有肌炎。
评论
脊椎硬膜外脓肿，是指在椎管内的硬膜外区域存在局灶性的脓肿聚集，在犬很少见。在人医中是一个外科急诊，若非及时治疗，具有高的致病率和致死率。临床症状包括脊椎疼痛至严重的神经功能异常。可能出现炎性白细胞像和发热。脊髓造影可见压迫性病灶，最佳的诊断方式为MRI。
MRI中脓肿的特征为：T2-W下高信号团块性病灶，引起硬膜外脊髓压迫，可能存在周围或弥散性造影后增强的表现。可见空白的梯度回波信号和异常的髓内信号。犬的脓肿在治疗后往往预后良好。目前通常建议外科减压、清创、抗菌治疗（根据培养和药敏的结果）。有些病例通过内科治疗也可得到改善。
脓肿常由椎间盘脊椎炎发展而来。椎间盘脊椎炎通常预后较好，且往往不需要手术，除非脊柱不稳或出现病理性骨折。治疗方案包括抗菌治疗和限制运动、镇痛。根据X线可诊断出该病，但在急性病例通过MRI可做出早期诊断，因为X线片的改变可能比临床症状迟发2-4周。另外，对于患有严重神经功能缺损的动物，MRI可提供潜在并发症的相关信息（如，脊膜炎或脊髓炎）。椎间盘脊椎炎的MRI征象包括：T2-W下脊椎终板高信号，在T2-W和STIR下，至少一个椎间盘高信号，椎旁高信号，终板和椎间盘区域造影后混杂信号。
犬椎间盘脊椎炎和脓肿的诊断
大型犬（＞25kg），雄性，纯种犬好发。发生率，颈段病灶13.8%（17/）、5%（3/56）。通常为泌尿道感染引发的血源性传播。还包括口腔疾病、心内膜炎、呼吸道感染、脓肿、开放性创口等。
发现椎间盘脊椎炎时，需要考虑行血液和尿液样本的微生物培养。可使用头孢菌素±氟喹诺酮类药物开始经验性治疗，常见的病原菌包括凝固酶阳性的葡萄球菌属、链球菌属、大肠杆菌。根据临床症状和X线征象的改变来决定治疗周期。通常需要连续用药8周以上，在一个报道中，平均治疗周期为53.7周。
本病例患犬家长拒绝了手术清创，根据尿液样本培养结果选择了口服马波沙星，同时加上克林霉素。抗生素治疗7天后，患犬症状得以改善，四肢轻瘫且具有自主运动。28天后，患犬可自主行走，不再瘫痪或存在神经缺损。53天后，患犬机能正常，体重增加20%，下泌尿症状不再反复。
IreneYe
