科普丨腰肌劳损

腰肌劳损，是一种以腰部酸痛胀痛，劳累时加重，休息后缓解，症状反复发作为主要表现的疾病。

我国传统医学并没有“腰肌劳损”这一病名，其记载多见于“腰痛”“腰脊痛”“痹症”等条目中。《灵枢·经脉》中所记载的“脊痛，腰似折，髀不可以曲”与本病类似；隋代巢元方在《诸病源候论·腰背病诸候》中，将腰痛分为“腰痛不得俯候”“风湿腰痛候”“久腰痛候”“肾着腰痛候”“腰候”等情况，也与本病类似；宋代陈无择在《三因极一病证方论》中提及的“风腰痛”、明代秦景明撰《症因脉治》所记载的“内伤腰痛”、元代危亦林在《世医得效方》论述的“闪挫腰痛”则是从病因方面对本病加以阐释。

腰部曾有急性扭伤病史未经彻底治愈，或经常处于某一姿势，或长期运动、劳作，抑或患有脊柱先天疾患，而使脊柱生理曲线、力学结构改变，腰部肌肉长期处于疲劳状态而得不到及时或足量的休息的人，易患腰肌劳损。同时，临床上亦不乏长期处于半坐位而患腰肌劳损的病人。

1.慢性劳损

长时间的弯腰工作，或由于习惯性不良姿势，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，日久导致组织变性、增厚及挛缩，刺激相应的神经而引起慢性腰痛。

2.急性损伤

急性损伤之后未及时正确治疗，或治疗不彻底，或反复损伤，使腰肌筋膜不能完全修复，受损的肌纤维变性、瘢痕化或局部存在慢性无菌性炎症，刺激神经末梢而引起慢性腰痛。

3.先天性畸形

如隐形骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称造成部分腰背肌代偿性劳损。

4.寒湿刺激

气温过低或湿度太大的环境，腰部感受寒湿刺激，导致腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起腰痛。

《灵枢·经脉》篇云：“肾足少阴之脉，贯脊，属肾。”故劳伤积损、瘀血阻络、风寒湿邪痹阻经络皆为本病发生的外因，而劳损肾气为其内因。

内有肾脏亏虚，外有风寒湿邪侵袭腰部，或久居寒湿之地，容易形寒湿痹证。其中风性开泄，使腰部腠理分张，寒湿二邪乘虚而入，寒性收引凝滞，湿性重浊不化，客于腰部筋肉经络，阻闭气血，营卫不通，不通则痛，从而产生症状。

岁气湿热令行，或时值长夏，湿热交蒸；或湿邪郁久，阻遏气机，则感受湿热邪气，或寒退热生，成为湿热证。热邪伤津，更耗气伤，气血运行更缓，肌肉失养更甚，故见本病。

腰为肾府，肾藏精，主骨生髓，先天禀赋不足，加之腰部过劳等原因而致肾虚，肾虚则精髓不充，肌肉失去濡养，易生劳损退化，而生腰痛。

气滞血瘀是贯穿本病始终的重点。气行则血行，气滞则血瘀。在上述各种病因作用下，导致腰部气行不畅，进而不能推动血运，气滞血瘀，产生瘀血。瘀血内阻，新血不生，血气不能濡养筋骨；且血瘀更进一步加重气滞，引起恶性循环，加重症状。

（一）临床表现

腰部隐痛反复发作，劳累加重，休息缓解。体力劳动者或腰部长期处于同一姿势者多发，各个年龄阶段均可发病。弯腰困难及弯腰后、直立时腰部无力感，持久弯腰时酸痛逐渐加剧，适当活动或变换体位后腰痛可减轻。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无窜痛和麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个腰背部，也可表现为酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

1.本病腰部外形多无明显异常。

2.腰部肌肉或僵硬，或柔软；在骶棘肌、髂嵴与棘突水平连线的中点、腰椎横突以及腰椎横突间常可触及深压痛点，甚者也可触及结节或条索。

3.腰部活动度多无明显改变，但患者保持弯腰状态的持续时间因腰部酸痛而明显缩短。

4.仰卧时用小枕垫于腰部可缓解症状。

5.拾物试验阳性。

6.本病很少出现下肢放射痛，神经根刺激试验（如直腿抬高试验、屏气压腹试验）为阴性，腱反射检查、腰部及双下肢皮肤感觉无异常。

1.有长期腰痛史，反复发作。

2.一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。

3.一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰椎活动一般无明显障碍。

1.强直性脊柱炎2.骨质疏松症3.腰椎间盘突出症4.腰背部肌筋膜炎5.臀上皮神经卡压综合征6.第三腰椎横突综合征7.腰椎小关节骨性关节病8.腰椎棘上韧带损伤。

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