医院刘佰运教授中国成人重

神经外科大医生访谈

医院-刘佰运教授-中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术的标准技术

01专家简介TITTLES刘佰运教授

教授，主任医师，博士生导师。

医院神经外科颅脑创伤病区主任，兼神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人，北京市中枢神经系统损伤研究重点实验室副主任。

国内外杂志以第一作者或通讯作者共发表论文余篇，主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部，并副主编，参编多部著作。先后负责承担国家，省部，及局级和横向合作课题十余项。获得各种奖励和成果/国家专利20余项。

20余年来主要进行颅脑创伤方面的基础研究和临床救治，收到了良好的效果。多次在国内外大型会议上发言并主持会议。目前担任国内外20余家学术团体的主委，副主委，委员，编委，评委，培训（训练）基地负责人等，负责全国的神经损伤救治培训及推广。擅长颅脑损伤、颅脑肿瘤及其他神外杂病的治疗。

02访谈内容TITTLES01问题1颅脑损伤手术方式及现状主持人小罗

麻烦您和我们简单的介绍一下关于中国成人重型颅脑损伤目前的手术方式及现状?

刘佰运教授专业解答

首先我们从根本上看，目前我们创伤按照国际上的流行病学调查数据统计，我们国家每年要有三百到四百万人出现这种脑外伤，其中的1/3属于重型脑外伤，它的死亡率一般在30%左右。由于重型颅脑损伤以后病人会发生的一系列的变化，所以它的治疗过程是非常复杂的。我们对它的治疗可以分为保守治疗和外科手术的治疗。今天我们重点就谈一下外科手术治疗。对于急性重型颅脑损伤病人的外科手术治疗，主要就是减压，重型颅脑损伤以后病人会出现一些顽固性的颅高压的问题，这些问题靠药物和一些保守的治疗手段恐怕难以解决。手术是作为我们救治这种顽固性的恶性的高颅压的最后的一道防线，这个手术对于重型颅脑创伤的病人来说是最后的一个救治办法，也是救命的一个手段。

关于重型脑损伤的减压手术，在过去原始社会早期的时候，可能就是打一个洞，钻个颅就完了。后来演变为在早期的颅脑创伤治疗以后进行一种减压手术，叫颞肌下减压。但传统的颞肌下减压的手术存在一个最大的问题，就是减压不充分。因为骨窗小，往往解决不了太大的颅高压的问题，导致术后病人脑组织可能膨出，甚至继发的脑组织由于骨窗小造成的组织的嵌钝，会出现一系列的术后并发症。基于以上这些基础，上个世纪90年代的时候，大家就认识到小骨窗解压它不足以解决顽固性高颅压的问题，后来大家开始重视，觉得应该进行骨窗开大，大骨瓣减压，这样对病人的救治的效果会更好。关于大骨瓣开颅，概念上是认为是要大，减压充分。但是随之而来的问题是怎么去完成大骨瓣开颅减压手术？这就涉及到不同的医生他自身掌握的技术和认识不同，我们创伤的病人们也各不相同。医生们必须掌握大骨瓣减压手术最根本的要领，在掌握最基本的要点后对每一个病人个体化的治疗。进行大骨瓣开颅减压手术的基本原则就是这样，基于这个原理从十多年前我们就进行了全国的创伤外科手术技术的规范和推广，经过这十多年来的推广，如今对于这种严重的颅脑创伤的减压手术大家基本上都达到了一个共识。

年第二期中华神经创伤外科电子杂志里就发表了我们关于中国成人的重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术的专家共识。这个专家共识是集合了全国多位的专家，包括一些知名的专家，也医院有丰富经验的基层医生，总结他们的经验所形成的一个共识。发出这个共识的主要目的是为了规范医生对大骨瓣开颅手术的技术，使更多的病人受益，为未来科技创新奠定一个基础。

02问题2大骨瓣开颅手术标准技术主持人小罗

请您和我们分享一下中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术具体包括哪些呢?

刘佰运教授专业解答

我们在中华神经创伤外科电子杂志上发表的内容里边已经很详细的论述了，我还做了关于这个共识的一个解读，经常也在全国大会上做一些报告，医生们在看到这个共识的时候，对于大骨瓣共识有了基本了解。每个医生接触到的病人都不是完全相同的，那么就要求我们的医生根据他掌握的最大骨瓣开颅标准技术为基本要点，在这基本要领的基础上针对每个病人的情况个性化的去设计并完成这个手术。

大骨瓣开颅的标准技术有下几个要点，希望我们的医生们能够掌握。第一个要点，就是我们为什么要做大骨瓣开颅手术。大骨瓣开颅手术与以往常规的颞肌下减压技术相比骨瓣大，由于骨瓣大，所以在设计骨窗的时候一定要遵循一个原则叫梯形逐层进入的方法。改变了过去传统骨瓣的一个模式，过去传统的骨瓣是头皮瓣小骨窗大，是一个喇叭型的口小肚子大的类型。如今我们达成新的共识改变了过去的传统方式，我们希望是口大肚子小，所以形成了这种梯形进入的一个方式。这个方式需要头皮切口要大，颅骨的切口要小于头皮的切口，包括硬膜的切口、脑组织切口都要小于切口，所以这个原则就叫梯形逐层进入原则。大骨瓣开颅手术一定要按照这个这个法则进入。

第二个要点，颅骨切口不是随便画的，一定要在尽可能的保护重要的脑组织基础上进行大骨瓣开颅手术。一些重要组织我们能不伤就不伤，能保护就保护。是这个原则里边就涉及到一个比如说我头皮开完了，我们头皮开的很大，但是我颅骨不一定开的很大，他要比头皮要缩进去，依据梯形逐层进入的法则，让每层都是在医生的直视下去做手术，这样就能保证手术最大的安全性。因为我们行内大家都有一个不成文的共识，神经外科手术最危险的情况是看不见。外伤手术就是因为外伤的受伤机制，特别是重型颅脑损伤机制非常复杂，它的创面创伤的部位非常广泛。这样广泛的创伤情况下如果是小骨窗，你的视野不够大，可能就会遗漏了很多原发的病灶。即使说在视野范围内的处理完了，也可能会有一些原发的或者其他远隔部位的一些神经血管的出血可能看不见。我们经常在外伤手术中会遇到清理完血肿以后遇到骨缘四周还往里边灌血，这种情况下医生就会措手不及。由于骨窗小导致找不到原发的出血部位这对医生来讲最危险，所以为了解决这种情况，要求我们在创伤上一定要扩大视野让我们不仅是达到减压，还要保证我们对病灶的可视的范围足够大，要达到以上几个要点就要求。我们的医生们在设计这个切口的同时还要注意保护重要的脑组织，比如说重要的语言区，重要的大的静脉窦，Labbe静脉等。既然要保护我们的脑组织所以大骨瓣不能为了大骨瓣而无限地去开大，是要有限度的，不是说随便开大，无限的大，那你把一个人的脑壳整个都开掉了那能可以吗？肯定不行，我们的脑组织还需要脑壳来保护。所以这就要求我们的医生针对每一个病人的情况来制定手术方案，制定大骨瓣开颅的时候也要综合考虑到这些保护因素。

我们在中华神经创伤外科电子杂志上发表的大骨瓣的成人的重型颅脑损伤专家共识中基本上涵盖了90%的常见的各类型病例。那么通过掌握标准大骨瓣的技术，在这几个要点的基础上我们的医生再根据每个病人的个体不同，外伤的点不同，可能不仅仅就是单纯一个颅高压的问题，也可能有头皮的损伤，或者有颅骨的粉碎骨折，那在骨瓣设计的时候就要求我们的医生既要保证充分的减压又能保护到重要的脑组织，再依据梯形逐层进入的原则来对病人去做个性化的些治疗。这样的话才能在达到我们最佳的手术效果的同时又能使病人获得最佳的恢复。

03问题3大骨瓣开颅手术的经验与体会主持人小罗

关于中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术麻烦您和我们谈谈您的一些经验以及体会。

刘佰运教授专业解答

我从九八年开始就是在医院专门从事创伤专业这方面工作。因为创伤非常复杂，不仅涉及到创伤后的一些除了脑组织本身的一些病理、生理方面改变，还涉及到一些全身的改变。因为脑是人体的司令部，它管着我们的全身，所以如果我们的司令部出问题了它一定会导致全身出问题。对于特别重型颅脑损伤它的治疗那一定是多学科、多方法的去救治。

对于大骨瓣的经验，这么多年我们神经外科医生特别

转载请注明：http://www.lqdpf.com/jbcs/11967.html