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炎性肠病

克罗恩病：最常见部位：回肠末端；结肠镜：铺路石和鹅卵石。粪便多数糊状，一般无脓血和黏液。X线：线样征。镜检：非干酪坏死性肉芽肿。治疗：氨基水杨酸和糖皮质激素。并发征：肠梗阻。

溃疡性结肠炎：部位：直肠乙状结肠；黏液脓血便；急性发作期（T38,39℃或大便次数10/天）：糖皮质激素。静止期：氨基水杨酸。并发征：中毒性巨结肠。

肠结核：部位：回盲部；低热盗汗；X线：跳跃征。并发征：肠梗阻。

结核性腹膜炎：揉面感或柔韧感；确诊：腹腔镜腹膜活检。并发征：肠梗阻。

肠梗阻：肠粘连引起；绞窄性肠梗阻：血运障碍或血性呕吐物。

肠套迭三联征：腹痛、血便、腹部包块；X线：杯口状，弹簧状。

阑尾炎

1)病因解剖学基础：淋巴滤泡增生。典型的转移性右下腹痛；麦氏点压痛。

2)Rovsing征：结肠充气实验；Psoas征：腰大肌前方；Obtrator征：闭孔内肌附近。

3)阑尾炎术后最常见的并发症：切口感染。阑尾脓肿术后3个月择期行手术切除。

4)老年人和小孩表现不典型：发现晚，不典型，易穿孔；孕妇：切口偏高。

直肠肛管疾病

1)齿状线：动脉-直肠上下动脉、肛门动脉；淋巴-髂内淋巴和腹股沟淋巴。

2)直肠指检：最重要的检查方法。

3)左侧卧位：是直肠指检和结肠镜检查常用的体位；胸膝位：直肠肛管检查最常用的体位；截石位：手术时候最常采用的体位；蹲位：适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

4)肛裂：排便有剧痛；截石位12点（后正中线）；三联征：肛裂、前哨痔和乳头肥大。

5)痔疮：无痛性便后出血-内痔；最痛--血栓性外痔。内痔：截石位3,7,11点。

6)结肠癌：CEA升高。升结肠易合并-贫血；将结肠癌-肠梗阻。分期：T1粘膜下层T2肌层T3穿透肌层至将膜下T4穿透脏腹膜。N11-3个淋巴结N24或4个以上淋巴结。M远处转移。

7)直肠癌：排便形状和排便习惯的改变；直肠镜确诊。首选直肠指诊。70%直肠癌可直肠指诊发现，85%的漏诊是未做直肠指诊。腺癌最多75-80%。做主要转移：淋巴转移。手术：距肛门7cm以内：经腹联和会阴直肠癌根治术（Miles）；10cm以上：经腹直肠癌根治术（Dixon）。距肛门7cm以内+年老体弱=经腹直肠癌切除+肛门远程封闭+人工肛门造瘘术（Hartman手术）。肿瘤距肛缘7～10cm的直肠癌:拉下式直肠癌切除术.保留肛~门，经肛~门在齿状线上切断直肠，将乙状结肠从肛~门拉下，固定于肛~门。该方法虽保留了肛~门，但术后控制排便效果不满意，手术彻底性差。Miles手术切除肛门周围3-5cm。Dixon手术适用于距齿状线5cm以上，要求切除远端癌肿下缘2cm以上。

上消化道大出血屈氏韧带以上的出血最常见病因消化性溃疡门脉高压急性胃炎食管粘膜撕裂检查血BUN升高大于8.5而血肌酐正常提示出血量毫升以上（下消化道出血时经肠道吸收血BUN不升高）。大便隐血---出血至少5毫升黑便---出血50-70毫升呕血---出血-毫升休克---出血-毫升

食管静脉曲张治疗药物止血首选生长抑素类手术首选内镜止血，药物和内镜无效时肝功能差时可用经肝静脉内门体分流术（缺点是易诱发肝性脑病）主要就两种分流术和断流术然后分流术又分几种断流术就是脾切除同时行贲门血管离断术目前首选的。分流术易诱发肝性脑病三腔二囊管压迫止血一般放置24小时，如出血停止应排空食管气囊，后排空胃气囊，放置三腔二囊管的时间最长不宜超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟。

考点速记

1)消化道出血最常见的原因：消化道溃疡。

2)食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：血管加压素（垂体后叶素）:高血压冠心病的病人不能用血管加压素；生长抑素：适用于高血压和冠心病的病人；三腔二囊管：最有效的措施；内镜治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

3)消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施首选:质子泵抑制剂（PPI）。内镜治疗:活动性出血。

急性腹膜炎

1)继发性多见：大肠杆菌。

2)膈下脓肿：呼吸运动减弱，胸腔积液；盆腔脓肿：里急后重；直肠指检。

腹外疝

1)斜疝内口即深环位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm。

2)直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

3)斜疝疝囊位于精索的前方。（对比记忆直疝）

4)易复性疝：小肠；难复性疝：大网膜。滑动性疝：盲肠、乙状结肠。腹外疝的内容物是小肠。绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。

5)嵌顿的内容物为部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter疝）。小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿则为李特疝（Littre疝）。

6)治疗：1岁婴幼儿，保守治疗。1-3岁及绞窄疝：疝囊高位结扎术。Ferguson

法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁。

7)股疝：中年妇女。腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形的突起；股疝最易嵌顿。治疗：

McVay法修补术。

腹部闭合性损伤

1)实质性脏器破裂（肝脾胰肾）：典型的临床表现是内出血；空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）：主要表现为强烈的腹膜刺激征。

2)左侧肋骨骨折左侧损伤+休克=脾破裂；右侧肋骨骨折+休克+腹膜刺激征=肝破裂；腹膜刺激征=肠破裂。

3)腹部最常见的损伤：脾脏；最容易漏诊：胰腺。胰腺形成：假性囊肿。

4)小肠破裂：症状出现的早，但症状轻；结肠破裂：症状出现晚，病情重。

5)15min---生命体征；30min---腹部查体；60min---血常规。腹部诊断性穿刺：最有价值检查；阳性率高达90%。

6)腹部损伤：先探查：肝脾。

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