李桂凤浮针人，大胆前行，小心诊断

浮针人，大胆前行,小心诊断。

——从一急诊病例的诊断谈浮针诊疗思维

医院疼痛科

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浮针作为一种治疗软组织伤痛的新方法，在所有治疗方式中，它无疑是最具想象力的。安全、快捷、有效。它有着广阔的发展空间。很多浮针初学者认为浮针操作很简单，就是“哪里痛扎哪里”，在临床治疗中往往是急于寻找痛点，从而忽略了诊断的重要性。浮针治疗首先不是治疗而是诊断，当然任何治疗方法均为如此。在符仲华老师的《浮针疗法治疗手册》的第2章第1节中，强调了明确诊断的重要性和必要性。明确诊断首先不是肌筋膜激痛点（MTrP）在哪里的诊断，而是明确，是不是肌筋膜疼痛范围的诊断，或者说是不是软组织伤痛范围的诊断。掌握了浮针技术的浮针人总想跃跃欲试，急于验证浮针的神奇效果，但是，且慢，浮针人。我们拟从一例临床病例的诊断过程来谈谈诊断和鉴别诊断在浮针治疗中的重要性。

病例如下

患者，男性，17岁，职业，酒店服务工作者-5-9就诊****

主诉：

右侧腰痛7日，逐渐加重。

现病史：

患者无明显诱因下突发右侧腰部疼痛，疼痛为持续性钝痛，无放射性，弯腰侧身活动受限，夜间加重，影响睡眠，自行口服止痛药无效，遂于发病后第4医院，自述，医院予以“双肾输尿管B超，胸部CT检查，均未发现异常”，拟诊“急性腰扭伤”予以局部止痛处理，效果不佳，遂来我院疼痛科进一步诊治。

追问病史，患者诉无明确外伤和扭伤史，大小便正常，否认尿频、尿急、尿痛、咽痛、咳嗽不适，但发病以来，夜间经常出现大汗淋漓症状，胃纳差。

查体：

神志清楚，精神可。腰部前屈、侧屈、后伸受限。右侧腰背部较左侧饱满，压痛（++++），皮肤未见红肿、破溃、皮疹及淤青。

辅助检查：

患者提供的外院检查均未有阳性指标。遂根据病史和体征进一步进行检查。体温：39.2℃，血常规：白细胞21×10^9/L，血沉89mm/h；B超（背部浅表组织）提示：右侧腰背部异常回声（89mm*40mm),考虑炎症，脓肿不排外。

初步诊断：右侧腰背部脓肿

鉴别诊断：

1急性腰扭伤青壮年多见，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节的急性扭伤，主要因肢体超限度负荷、姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛烈提物等引起。临床表现，患者自觉腰部突然“闪裂”感觉，腰部立即僵直，弯曲和旋转受限。体征表现为，腰部肿起，大范围肌肉出现触痛，甚至肌肉呈条索状强直。急性腰扭伤是浮针疗法的极佳的适应症，浮针效果明确、快捷、安全。此患者极易被误诊为急性腰扭伤。

2输尿管结石输尿管结石可引起剧烈疼痛，疼痛部位多在同侧的腹部、侧腹部或背部。疼痛可以放射到腹股沟女性阴唇，或者男性阴囊。尿痛、血尿症状，有时会伴有大汗淋漓、恶心呕吐、尿频尿急寒战高热等症状。双肾输尿管B超可予以进一步明确诊断。

3腰部带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。急性发病，病毒侵袭5-7天后一般会有皮疹出现，疼痛多为身体的一侧，跳动性的刺痛，部位不固定，腰部的带状疱疹在出疱疹之前极易与此患者诊断相混淆。

治疗方案

即刻转急诊外科予以抗生素治疗，进一步明确感染原因。

（电话随访，患者疼痛症状逐渐好转，目前(-5-26)血常规：白细胞11×10^9/L，复查B超：右侧腰背部异常回声（78mm*39mm)，外科医生拟行脓肿切开引流术。）

此病例经过诊断和鉴别诊断，结合病史、体征、实验室检查和影像学检查，得以明确不属于浮针的诊疗范围，从而在就诊第一时间予以了及时正确的治疗，避免了患者病情的延误和恶化。很多浮针人认为，浮针很安全，且具有诊断性治疗作用，不会加重或掩盖病情，所以很轻易出手，但是，当面对一个急诊病例时，我们浮针人应该首先想到的不是“我该扎哪儿”，而是“我该不该扎”。

2-5-29

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