麻醉意外处理手术室护理之家

各种麻醉的预防措施 　　(1)巡回护士同麻醉医生加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。巡回护士了解麻醉方案，查看病例了解病人情况后给病人做好术前指导，心理护理，充分准备齐全手术麻醉一切用物。 　　

(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师护士联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，麻醉医生签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录，护士签署术前访视告知记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决；病情复杂，麻醉方式不定者，护士跟护士长汇报，或片区指导老师汇报，做好准备工作。

“成功是跟一切有准备的人”“细节决定成败”，所以一台手术的成功与否在于我们对工作的准备和任何一个细节。 　　1、静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。

预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。巡回护士熟悉麻醉医生的操作流程和所有器材，出现问题时能熟练配合。 　　(4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。

预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。巡回护士在麻醉前应充分了解病人补液量，保证静脉通道通畅，观察生命体征，协同麻醉医生摆好体位。 　　(5)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。

预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。 　　(6)复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。

预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97％以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师、护士陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。（送病人回病房后摆好安置好病人到病床，监测生命体征，各种管道，手术方式，麻醉方式，跟病房护士做好交接，术中意外情况，需要病房护士注意的，到办公室说明，避免在病房说时引起家属的不安，导致医疗纠纷。） 　　

二、发生麻醉意外时的处理： 　　1．局麻药毒性反应 　　(1)停止应用局麻药。 　　(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 　　(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 　　(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 　　(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 　　2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 　　(1)停止应用局麻药 　　(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 　　(3)快速补充血容量。(复方氯化钠，胶体聚明胶肽、羟乙基淀粉注射液等） 　　(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。（麻黄素、多巴胺、间羟胺等） 　　(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 　　3．脊麻后头痛 　　(1)去枕平卧 　　(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。 　　(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 　　(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因~mg。 　　(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。 　　4．硬膜间隙血肿和截瘫 　　尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 　　5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 　　(1)全身抗感染治疗 　　(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 　　(3)局部脓肿则需引流 　　6．神经、脊髓损伤 　　(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。 　　(2)辅助应用神经营养药。 　　(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。 　　7．与全身麻醉有关的意外并发症 　　(1)与气管插管操作有关的各种损伤 　　1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 　　2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 　　3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 　　(2)呼吸暂停 　　1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 　　2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 　　3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 　　(3)上呼吸道梗阻 　　1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 　　2)置口咽或鼻咽通气道。 　　3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 　　4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 　　(4)误吸综合征综合 　　1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 　　2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 　　3)大剂量糖皮质激素应用。 　　4)大剂量抗生素应用。 　　5)呼吸支持。 　　(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管 　　1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 　　2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 　　3)吸出胃内气体。 　　(6)心跳停止 　　按心肺脑复苏进行处理。

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