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2017博天护考专家预测押题密授2附答
博天护考专家预测押题密授2
．患者，女性，38岁，因十二指肠溃疡出血急诊入院治疗。呕血时应指导患者采取
A．平卧位
B．侧卧位
C．头低脚高位
D．头高脚低位
E．半坐位
B
患者呕血时应取侧卧位以免误吸。
．患者，女性，58岁，因“食管一胃底静脉曲张破裂出血”入院。对该患者的饮食护理不妥的是
A．大出血期间应禁食
B．止血后即可渐进高热量饮食、高蛋白
C．避免粗糙、坚硬食物
D．避免刺激性食物
E．应细嚼慢咽
B
对于食管一胃底曲张静脉破裂出血的患者，大出血期间应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。饮食不当是诱发再出血的主要原因之一，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
．某便秘患者口服乳果糖通便，乳果糖属于
A．容积性泻剂
B．润滑性泻剂
C．高渗性泻剂
D．盐类泻剂
E．刺激性泻剂
C
乳果糖属于高渗性泻剂，经结肠细菌降解为低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，从而达到通便目的。
．患者，老年男性，习惯性便秘5年，对其进行健康教育的内容错误的是
A．进行腹部按摩
B．养成定期排便的习惯
C．每天早上起床后坚持定时如厕
D．多喝水
E．可长期使用缓泻剂
E
对于习惯性便秘的患者应指导其顺结肠走行方向做环形腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，注意养成定期排便的习惯，可每天早上起床后坚持定时如厕，以形成习惯性排便反射，同时应多喝水，以利于通便。指导患者正确使用缓泻剂，最好不要长期使用，因长期使用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成患者对药物生理、心理上的依赖。
．患者，男性，18岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为
A．肠扭转
B．肠套叠
C．肠粘连
D．肠肿瘤
E．肠系膜动脉栓塞
A
该患者为青年男性，饱食后剧烈运动突发剧烈腹痛，有牵涉痛，很可能为小肠扭转，即肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。肠内容突然增加、饱食后剧烈运动、突然改变体位等诱发因素造成肠扭转。
．患者，男性，60岁，完全性肠梗阻，给予非手术治疗，判断患者梗阻解除的标志是
A．胃肠减压后腹痛减轻
B．呕吐后腹胀减轻
C．腹部轻度压痛，无肌紧张
D．恢复肛门排便、排气
E．肠鸣音亢进转为消失
D
完全性肠梗阻时，患者常无肛门排气及排便，给予非手术治疗后，判断患者梗阻解除的最主要标志是患者恢复肛门排气及排便。
．患儿，2岁，肠套叠6小时，主要的处理措施是
A．禁食
B．胃肠减压
C．空气灌肠复位
D．手法复位
E．立即手术
C
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，早期可用空气或钡剂灌肠复位，有效率可达90％以上。
．患者，女性，35岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第5天，患者持续腹胀，肛门无排气、排便，全腹有轻压痛及反跳痛，肠鸣音消失，腹部X线示小肠、结肠胀气，提示
A．粘连性肠梗阻
B．急性小肠不全性梗阻
C．麻痹性肠梗阻
D．肠系膜血管栓塞
E．小肠扭转
C
患者腹部手术后第5天，仍未有排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。肠麻痹导致肠内容物不能正常运行引起麻痹性肠梗阻。
．患者，男性，42岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，出院后3个月饱餐后出现腹胀、腹痛、呕吐，为胃内容物。查体：全腹膨隆，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。该患者可能出现了
A．粘连性肠梗阻
B．腹腔脓肿
C．麻痹性肠梗阻
D．腹腔内出血
E．腹腔感染
A
患者的临床表现符合机械性肠梗阻，考虑到其3个月前有腹部手术史，故粘连性肠梗阻的可能性很大。
．患者，男性，60岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。在非手术治疗期间最重要的是观察
A．腹痛
B．腹胀
C．呕吐
D．排便、排气
E．肠绞窄迹象
E
肠梗阻患者非手术治疗期间应做好病情观察，警惕肠绞窄迹象。绞窄性肠梗阻时肠壁发生血运障碍会导致肠管坏死，引起肠穿孔，表现为持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，早期可出现休克，腹腔穿刺可抽出血性液。
．患者，男性，60岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。在病情观察期间提示患者出现肠绞窄的征象是
A．阵发性腹痛
B．呕吐血性液
C．肛门停止排便、排气
D．腹胀加重
E．肠鸣音亢进
B
机械性肠梗阻患者给予非手术治疗，在病情观察期间若患者出现呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应及早手术治疗。
．患者，男性，60岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。在非手术治疗期间不宜使用的药物是
A．阿托品
B．-2
C．地西泮
D．吗啡
E．颠茄
D
机械性肠梗阻患者非手术治疗期间可使用解痉止痛药物，确定无肠绞窄或肠麻痹后，可使用阿托品类抗胆碱药物解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡等止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。
．患者，女性，48岁，粘连性肠梗阻，给予非手术治疗。以下对其最重要的治疗是
A．胃肠减压
B．补液
C．应用抗生素
D．密切观察病情
E．给予解痉止痛药
A
胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。胃肠减压可降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。
．患者，男性，24岁，急性阑尾炎。患者出现寒战、高热、黄疸，应警惕
A．败血症
B．盆腔脓肿
C．膈下脓肿
D．门静脉炎
E．化脓性胆管炎
D
阑尾静脉经肠系膜上静脉汇入门静脉入肝。故阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、轻度黄疸等症状。
．患者，男性，40岁，阑尾穿孔、腹膜炎术后第7天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发
A．盆腔脓肿
B．膈下脓肿
C．细菌性痢疾
D．肠炎
E．肠粘连
A
该患者阑尾穿孔、腹膜炎术后第7天，出现高热，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，极可能并发了盆腔脓肿。
．患者，女性，34岁，阑尾切除术后第5天，体温又上升至38.5℃，下腹痛，护士观察腹壁伤口时发现有少量粪性内容物从腹壁伤口流出，护士应考虑到发生了
A．泌尿系感染
B．粪瘘
C．盆腔脓肿
D．肠间脓肿
E．急性肠炎
B
腹壁伤口流出少量粪性内容物，而且患者有发热，粪瘘的可能性很大。粪瘘多因阑尾断端脆弱、结扎线脱落及盲肠原有结核、癌等病变或术中损伤等所致。
．患者，女性，20岁，急性阑尾炎。查体示腰大肌试验阳性，提示
A．阑尾位置较低
B．阑尾穿孔、腹膜炎
C．阑尾周围脓肿
D．盲肠后位阑尾
E．阑尾炎波及盆腔
D
腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。
．患者，男性，22岁，急性转移性右下腹痛8小时，体温38.5℃，腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气实验（+），该患者首选的治疗方法是
A．禁食
B．胃肠减压
C．手术
D．应用抗生素
E．应用镇痛药
C
从该患者的临床表现可推断出其患有急性阑尾炎的可能性极大，而急性阑尾炎一旦诊断明确，应早期外科手术治疗。
．患者，女性，37岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后5天切口裂开，最可能的原因是
A．切口出血
B．切口感染
C．腹胀
D．粘连性肠梗阻
E．缝线脱落
B
切口感染多见于化脓性或穿孔性阑尾炎，是常见的术后并发症，而切口裂开的最常见原因即是切口感染。
．患者，男性，20岁，急性阑尾炎。查体示闭孔内肌试验阳性，提示
A．阑尾位置较低
B．阑尾位置较深
C．阑尾周围脓肿
D．盲肠后位阑尾
E．阑尾炎波及盆腔
A
闭孔内肌试验：患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股骨向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
．患者，女性，25岁，因急性阑尾炎、阑尾穿孔行阑尾切除术，术后最常见的并发症是
A．出血
B．粪瘘
C．切口感染
D．阑尾残株炎
E．粘连性肠梗阻
C
急性阑尾炎、阑尾穿孔行阑尾切除术后，最常见的并发症是切口感染，多因手术污染、存留异物和血肿、引流不畅等所致。
．患者，男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后嘱该患者早期下床活动的最主要的目的是
A．避免切口感染
B．尽快恢复体力
C．防止肠粘连
D．利于伤口引流
E．利于呼吸
C
肠粘连是阑尾炎术后常见并发症，与手术损伤、阑尾周围脓液、术后活动少等因素有关。术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
．患者，男性，35岁，嵌顿性疝，经手法复位，护士应特别注意观察患者的
A．生命体征
B．腹部症状、体征
C．尿量
D．神志
E．腹部皮肤有无破损
B
少数嵌顿性疝可试行手法复位。方法为让患者头低足高卧位，注射解痉止痛药物，手法挤压疝块，将疝内容物还纳回腹腔。复位后严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻表现，应立即手术探查。
．6个月婴儿，腹股沟部有一个肿块，哭闹时变大，安静睡觉时消失，诊断为腹股沟斜疝，其处理方法是
A．暂不手术
B．立即手术
C．择期手术
D．手法复位
E．禁忌手术
A
1岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术。因婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。应尽可能避免哭闹等一切增加腹内压的因素。
．患者，男性，36岁，搬运工人，因腹股沟斜疝行疝修补术后，恢复工作的时间至少是术后
A．2周
B．1个月
C．2个月
D．3个月
E．4个月
D
疝修补术后应防止腹内压过高，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。
．患者，男性，60岁，因腹股沟斜疝行疝修补术，预防术后阴囊血肿的措施是
A．平卧，膝下垫枕
B．不宜过早下床活动
C．用丁字带托起阴囊
D．避免腹内压增高
E．保持敷料清洁、干燥
C
腹股沟斜疝术后使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。
．患者，男性，50岁，因腹股沟斜疝行疝修补术，正常情况下，此患者术后第2天的饮食为
A．禁食、禁水
B．禁食可进水
C．流食
D．半流食
E．普食
E
疝修补术后6～12小时如无恶心、呕吐可进流食或半流食，次日可进普食。行肠切除、肠吻合术者应待肠功能恢复后方可进食。
．患者，男性，38岁，4小时前负重物时，右侧腹股沟斜疝嵌顿，下列表明疝内容物已发生缺血、坏死的是
A．疝块增大，不能还纳
B．疝块紧张发硬
C．疝块有压痛
D．阵发性腹痛伴呕吐
E．全腹有压痛、腹肌紧张
E
肠袢坏死穿孔时，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起腹膜的急性炎症，全腹有压痛、腹肌紧张。
．患者，女性，31岁，行痔环形切除术，术后出现下腹部憋胀感，有尿排不出，出现尿潴留，考虑该患者出现尿潴留的可能原因不包括
A．麻醉作用
B．切口疼痛
C．不习惯床上排尿
D．术中输液过多
E．肛管内填塞敷料刺激
D
痔切除术后发生尿潴留可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制、切口疼痛、不习惯床上排尿和敷料填塞过紧等原因引起。
．患者，男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。考虑可能是
A．直肠癌
B．直肠息肉脱出
C．内痔脱出
D．血栓性外痔脱出
E．肛瘘
D
外痔平时无症状，因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧痛。检查时可见肛门表面暗紫色圆形肿块，肿胀明显，触痛明显。
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