最新文章

推荐文章

热门文章

您的当前位置:腰大肌脓肿 > 疾病常识 > 呼吸系统之肺脓肿考点解析

呼吸系统之肺脓肿考点解析



  重点提示   1.发病机制   吸入性:细菌从哪里来/细菌种类/误吸的常见原因/好发部位   血源性:细菌从哪里来/细菌种类/好发部位   2.临床表现   3.治疗(抗感染;引流)

  概述   定义   是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。   特点:   大量脓臭痰   

  急性肺脓肿最具特征的症状是   A.畏寒高热   B.呼吸困难   C.咳嗽伴咯血   D.大量脓臭痰   E.咳嗽伴胸痛

D

  病因和发病机制   吸入性   血源性   继发性   吸入性肺脓肿      病原体:常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧(最多)和兼性厌氧菌。   相关疾病:口腔牙周疾病   厌氧菌;口腔疾病   手术、醉酒、脑血管病;劳累、受凉   误吸相关情况:当有意识障碍、全身免疫力低      意识障碍;体弱   好发部位:

  好发于右肺   脓肿常为单发。   易进入右肺,仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段,坐位时好发于下叶后基底段   对比:   好发部位   左:支扩   右:肺脓肿   

  与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是   A.支气管扩张   B.肺结核   C.牙周疾病   D.胃食管反流病   E.肺癌

C

  急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属   A.金黄色葡萄球菌为主   B.支原体为主   C.厌氧菌为主   D.肺炎球菌为主   E.真菌为主

C

  

  血源性肺脓肿   相关情况:   皮肤外伤感染:疖、痈等所致   静脉吸毒者      致病菌:以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。      常为两肺外野的多发性脓肿。      多发

  血源性肺脓肿好发部位最多见于   A.右上叶后段   B.左下叶背段   C.右下叶背段   D.下叶基底段   E.两肺外周部

E

  女患,21岁,患红皮病,皮肤瘙痒,近1周来寒战,高热,咳嗽,咯血痰,呼吸急促。查体:两肺散在湿性啰音,左下肢皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影,WBC32times;/L,中性粒细胞0.90。最可能的诊断是   A.血源性肺脓肿   B.血行播散性肺结核   C.小叶性肺炎   D.肺转移癌   E.肺结节病

A

  血源性肺脓肿最常见的病原菌是   A.大肠埃希菌   B.厌氧菌   C.铜绿假单胞菌   D.金黄色葡萄球菌   E.流感嗜血杆菌

D

  小结:吸入性和血源性肺脓肿的区别   1,细菌来源不同   (厌氧;葡萄球菌)   2,相关疾病不同   (口腔疾病/意识障碍、疲劳;皮肤病/吸毒)   3,影像学不同   (液气平;多发)

  继发性肺脓肿   肺部感染性疾病:细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞。   异物堵塞:在小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最为常见。   肺部邻近器官的化脓性病变:膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等。阿米巴肝脓肿好发于右肝形成阿米巴肺脓肿。   阿米巴肺脓肿好发于右肺   

  症状   吸入性肺脓肿:   ①患者多有吸入感染的因素,如齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史;   ②急性起病,畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织   ③咯血④胸痛⑤精神不振、乏力、食欲减退   原发病+脓臭痰   血源性肺脓肿   多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。

  体征   肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时,可出现空瓮音   慢性:杵状指   

  慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是   A.肺部闻及支气管呼吸音   B.肺部叩诊呈鼓音   C.肺部呼吸音减弱   D.肺部闻及干啰音   E.杵状指

E

  实验室和其他检查   1.血白细胞   急性肺脓肿总数可达(20~30)times;/L   2.细菌学检查   痰、胸腔积液(包括需氧和厌氧培养)可确定病原体。   胸部X线检查   吸入性肺脓肿   早期   X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段   

  肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆   A.细菌性肺炎   B.支气管扩张   C.空洞型肺结核   D.肺囊肿并感染   E.肺梗死

A

  肺脓肿形成后   大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面   消散期   脓肿周围炎症逐渐吸收,脓腔缩小而消失,最后残留少许纤维条索阴影。      慢性肺脓肿      腔壁增厚,内壁不规则,周围炎症略消散,伴纤维组织显著增生,胸膜增厚,健肺代偿性肺气肿。

  下列肺脓肿的描述,哪一项属于慢性期表现   A.右肺大片致密影,密度均匀边缘模糊   B.右肺大片致密影,中心空洞及液平面,外周广泛炎性浸润   C.右肺结节影像,周围炎性浸润   D.右肺大片致密影,多个空洞并有液平面   E.右肺内见有蜂窝状,伴大量纤维化影

E

  慢性小结:纤维+杵状指

  纤维支气管镜检查      有助于明确病因、病原学诊断并可用于治疗。   诊断:吸入性肺脓肿   对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面   诊断:病因+症状+影像   诊断:血源性肺脓肿   有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶,或静脉吸毒者患心内膜炎,出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状,X线胸片示两肺多发性肺脓肿   诊断:病因+症状+影像

  鉴别诊断   1.细菌性肺炎   细菌性肺炎常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或肺段实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。   影像:没有空洞形成   2.空洞型肺结核   有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,痰中可找到结核杆菌。   结核中毒症状+痰找结核菌   3.支气管肺癌   支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。   病理

  治疗   抗感染   引流   手术

  急性肺脓肿的治疗原则是   A.止咳,祛痰,抗感染   B.改善通气,纠酸,抗感染   C.支持疗法,祛痰,抗感染   D.积极抗感染,辅以体位引流   E.中西医结合,全身用药及局部用药相结合

D

  抗生素治疗   吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感。   仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑、替硝唑敏感。   记忆:翠绿竹林入云霄      脆弱拟杆菌林可霉素、克林霉素和甲硝唑、替硝唑

  某患者3周前突然发冷,发热T39℃,按肺炎治疗未愈,1周前开始咳大量脓臭痰,痰培养为脆弱拟杆菌,胸片示右上肺大片致密影及大空洞,不可选用的抗生素是   A.甲硝唑   B.氯林可霉素   C.青霉素   D.克林霉素   E.替硝唑

C

  抗生素疗程8~12周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化   

  疗程时间对比小结   1.肺炎球菌肺炎:退热三天停药(1~2w)   2.肺脓肿:胸片脓肿消散(8~12w)   3.肺结核:6~9月

  急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是   A.4~6周   B.6~8周   C.8~12周   D.12~16周   E.16~20周

C

  评:与肺炎不同。肺炎发热三天后停药。

  治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是   A.已用抗生素8周   B.临床症状消失   C.体征恢复正常   D.胸片示脓肿液平消失   E.X线片示空洞和炎症消失

E

  评:把病变消灭干净

  健侧卧位---引流排痰(肺脓肿,支扩)      水往低处流   病变部位在上      结核防止咯血窒息   患侧卧位---防止血液流入气管

  在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的主要原因是   A.脓肿的部位   B.脓液引流不畅,痰液不易排出   C.细菌的种类   D.没有输血   E.没有长期卧床休息

B

  手术治疗   适用于内科治疗脓腔不缩小   大咯血经内科治疗无效或危及生命   伴有支气管胸膜瘘、脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者   支气管阻塞疑为支气管肺癌者

推荐阅读:

一次通过临床执业医师的秘密武器!

呼吸系统之肺脓肿练习题

赞赏

长按







































中科白癜风医院用疗效说话
中科白癜风医院用疗效说话


转载请注明:http://www.lqdpf.com/jbcs/7961.html