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神经解剖腰丛
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腰丛
腰丛及其病变综合征
腰骶丛的位置和分支
腰丛位于腰大肌后方，横突的前方。腰丛由第一、二、三腰神经前支的全部和第四腰神经前支的一部分构成，约有半数的人尚有肋下神经参加。腰丛除发出短小的肌支分布到髂腰肌和腰方肌等肌外，尚发出较长的分支。
由于腰丛的位置较深，所以腰从本身不易受损，有时可因腰椎骨折、结核、髂腰肌脓肿或盆腔肿物(包括妊娠的子宫)的压迫而损伤。
腰丛的分支：
(一)髂腹下神经和髂腹股沟神经
髂腹下神经(胸12腰1)出自腰大肌外侧缘，向下外方行于腹内斜肌与腹横肌之间，行至髂前上棘前方2.5cm处。又穿行于腹内、外斜肌之间，其终支(前皮支)在腹股沟管皮下环上方2.5cm处,穿腹外斜肌腱膜达皮下，分布于附近皮肤，其外侧皮支越髂嵴向下，分布于臀部外侧部的皮肤,在行程中发出肌支支配腹肌。
腹股沟部的神经
髂腹股沟神经(腰1)的走行基本与髂腹下神经一致，但在髂腹下神经的下方，因而在腹股沟部，正好通过腹股沟管，并在精索的前上方，其终支经皮下环分布于大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部的皮肤;此外，也发出肌支支配腹肌。
髂腹下神经和髂腹股沟神经易在腹股沟疝手术时误伤，因而在手术中要加强保护。
若神经受损则出现受支配的腹肌瘫痪，分布区域的皮肤麻木或感觉缺失等症状，但很轻或无这些症状，不过常可出现疼痛。
(二)生殖股神经
生殖股神经(腰1-2)自腰大肌上端或内侧穿出，沿腰大肌前面下降，分为生殖支和股支。
生殖股神经（黄色部分）
生殖支经过腹股沟管出皮下环(见本章图4-)，分布于睾提肌、阴囊肉膜和睾丸白膜(女性随子宫圆韧带到大阴唇的皮肤);
下肢皮肤的精神分布
股支随髂外动脉下行至大腿皮下，分布于大腿前面上部的皮肤。
生殖股神经的股支和生殖支为提睾反射的传人和传出神经。
(三)股外侧皮神经
股外侧皮神经(腰2-3)自腰大肌的外侧缘斜向外下方，达髂前上棘附近，经腹股沟韧带外侧端深面到达大腿，分前、后两支。
前支较长，一直下降到膝关节附近，分布于大腿外侧面下部的皮肤;后支较短，斜向后方，分布于大腿外侧面上部的皮肤。
当股外侧皮神经炎时，可发生皮肤分布区域内的感觉异常，如麻木或刺痛，进而可出现感觉缺失区。
(四)股神经
股神经(腰2-4)为腰丛中的最大分支，于腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带中点外侧到达大腿，分散成若干分支。
股神经的走行和分布
股神经肌支支配髂腰肌、耻骨肌和大腿肌前群(即缝匠肌和股四头肌)。
股神经前皮支分布于大腿前面下大部的皮肤，皮支中有一支特长，称隐神经，与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
股神经肌支和隐神经
股神经损伤后的运动障碍，主要表现在屈髋伸膝障碍和大腿前群肌肉萎缩几方面。
因为屈髋关节的肌肉包括髂腰肌、股直肌(属股四头肌的一部分)、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌，除后者外均由股神经支配，所以在股神经损伤后不能屈大腿，若损伤平面在髂腰肌支以下，虽仍能屈大腿，但比较困难无力。
伸膝关节的肌肉仅为股四头肌，因此股神经损伤后，必然不能伸小腿，膝反射消失。由于不能屈髋和伸膝，患者走路时呈假跨阈步态，并常用手固定病侧下肢。
股神经和闭孔神经损伤的感觉障碍区域
股神经损伤的感觉障碍表现为大腿前面和小腿内侧面的感觉麻木或感觉迟钝(图4-73)。
(五)闭孔神经
闭孔神经(腰2-4)在腰大肌后面下降至骨盆人口处，由腰大肌内缘走出人盆腔，沿骨盆侧壁行向前下，与闭孔动脉共穿闭孔上缘到骨盆外，随即分为前、后两支。
闭孔神经的走行和分布
前支在长、短收肌之间下行，分布于长收肌、股薄肌和耻骨肌，其终支即股内侧皮支，自长收肌下缘达皮下，分布于大腿内侧面中部的小块皮肤;
后支穿闭孔外肌后，在短收肌与大收肌之间下行，分布于短收肌、大收肌和闭孔外肌，并有分支穿大收肌到膝关节。
闭孔神经损伤后，由于内收肌群瘫痪和萎缩,使大腿不能内收,外旋无力(因闭孔外肌瘫痪),因此两下肢交叉困难。虽能行走,但病侧下肢外斜可能有大腿内侧面中部小块皮肤感觉障碍,但一般感觉症状不明显。
附：跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉驰缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步，见于腓总神经麻痹。此外，下肢畸形及外伤、关节损害等皆可引起各种不定型步态。
资料：《临床神经解剖学》
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