浅表器官病例分享食管憩室

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食管憩室

患者李某，女，42岁，3月前外院体检发现左侧甲状腺结节，医院复诊，超声结果异同，分别提示为：甲状腺左侧叶实质性包块、甲状腺左侧叶囊性包块或甲状腺左侧叶实质性包块伴钙化，为进一步明确诊断来我科就诊。

超声表现：

超声表现：甲状腺左侧叶非均质包块内见类钙化样强回声，检查过程中，发现该非均质包块大小及内部回声变化较大，与外院结果存在明显差异。

综合检查过程及就诊史，考虑食管憩室可能性大，随即嘱患者饮水，饮水前后，发现包块体积变大，内部出现液气体回声，根据部位确诊为咽食管憩室。

饮水过程中非均质包块变化动态视频

食管憩室

食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。

食管憩室的分类

按发生部位：咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室、膈上憩室

按发生机制：牵引型、膨出型、混合型

按憩室壁构造：真性憩室、假性憩室（Zenker憩室和膈上憩室）

咽食管憩室超声诊断

甲状腺结节钙化与食道憩室鉴别诊断三步骤

1、二维评估：?大小?位置?形状?边缘?内部回声?钙化或彗星尾

2、确认与食管相通对结节的边界回声进行描述，同时确认结节是否与食管相通

3、动态超声：加压探头、吞咽动作、左侧卧位后反复吞水

鉴别诊断

甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内可见不同程度钙化，彩色血流显像分布不规则。

甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部回声多变，彩色血流显像丰富，血流环绕或深入其内。

食管恶性肿瘤：显示食管管壁正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号，多有临床症状。

颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。

总结

1、当超声诊断过程中探及甲状腺后缘的结节，且结节与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。

2、当诊断怀疑憩室时，应注意动态观察，可加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。

3、加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，前者彩色多普勒可有血流信号显示，后者有典型的高热、寒战和吞咽困难等临床表现。

邵永富

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