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多器官功能障碍综合征预防治疗和预
一、预防
预防MODS发生有着重要的意义，一旦出现器官功能损害虽经治疗仍可遗留某些器官功能的障碍，如ARDS后的呼吸功能低下将影响到病人的生活质量。MODS的发生不仅治疗复杂困难，耗费甚大，且有高的死亡率。故重在预防，和早期发现，早期治疗。预防的措施：
1、对创伤、低血容量、休克的病人要及时而充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。
血压和尿量测定对反映容量补充是否充分，或组织血灌流是否已达正常是有一定的局限性。因此必须获得容量复苏的参数方能认定。目前认为监测血内碱基缺失（basedeficit，BD）和乳酸水平的动态趋势变化，能更好地反映组织的灌流和氧合的状态。如出血性休克时，BD和乳酸水平两者呈正相关。由于BD在临床上易于测定，且能迅速取得结果，而乳酸的测定要慢一些。
Davis等指出，容量复苏充分与否可从BD的改善而获知。同时还提示，严重腹部创伤病人BD持续恶化，与进行剖腹探查的必要性也呈相关。他们曾对例创伤病人进行分析，凡BD为-6mmol/L或以上者均属严重创伤，尤其55岁病人的死亡率更高。在创伤后48小时内乳酸能恢复正常，其存活率可达75%，未达到正常者存活率仅为13%。在创伤后12小时乳酸2.5mmol/L，则发生MODS的危险性显然增高。血内乳酸水平增高是与循环衰竭程度和氧债呈直接相关。
近年刚问世的测定右室射血分数的肺导管（right-ventricularejectionfractionpulmonarycatheters）使医师能比较CI与右心功能变异参数的相关性，如PCWP与右室舒张末指数（RVEDI），尽管会受高PEEP的一些影响。但当呼吸衰竭病人用PEEP（5.0～10cmH2O）治疗时，CI与RVEDI要比CI与PCWP有更好的相关性。因此，提示在PEEP下的危重病人，测定RVEDI能更好地指导容量复苏。
目前认为，通过胃张力计（gastrictonometry）测定胃粘膜pH（pHi）可作为组织灌流的标记物，以了解胃粘膜的酸碱平衡。胃粘膜PCO2增高和pH下降与氧债相关，反映出胃粘膜的供血不足（缺血）。Pastore等报告ICU内病人的pHi7.32者，死亡率为37%；7.32者则%存活。同时，有报告指出全身脓毒症病人头24小时的pHi低，比体循环血流动力学参数如氧供和氧耗能更好地预示MODS和死亡。Ivatury等提出pHi持续低下是器官功能衰竭的第一个体征，在时间上要比临床上器官功能障碍的表现早得多。
2.对创伤或术后感染，应进行彻底的清创、充分的引流；及时清除难于恢复血液灌注和坏死组织，防止感染扩散。对骨折反复进行手法复位，有可能造成组织的出血和更广泛的损伤，促进释放细胞因子和炎性介质，而加重全身炎性反应。
3.在不影响病人胃肠道功能情况下，应尽早进食进饮，以支持肠道屏障的完整，并提供充分的营养支持和满足高代谢需要。
4.临床上要尽早发现SIRS的征象，查明病因，采取治疗措施，防止进一步扩大炎性反应。
5.提高机体的免疫能力。
二.治疗
治疗主要包括：（1）消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发性疾病；（2）改善和维持组织充分氧合，支持呼吸和心血管系统的功能，保护肝、肾等器官功能；（3）合理应用抗生素；（4）充分的营养支持；（5）特异性治疗。现分述如下：
1.消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病。如腹腔手术后出现的ARDS，多与腹腔（如膈下或腹膜后）感染有关，即使是小脓肿也应充分引流和清创。否则不仅难以改善ARDS，且有发展为MODS的可能。其它对症治疗如肠胀气、肠麻痹，要及时予以胃肠减压或恢复肠道功能。它不仅会严重影响呼吸系统功能，且会削弱肠壁屏障，而导致细菌和毒素的移位和播散。
应着重指出，要警惕腹部分隔综合征（abdominal北京白癜风的有效治疗方法白癜风人民大会堂活动
