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腰腿痛，也许是得了这个病
腰腿痛是常见病，一说到腰腿痛，首先想到的是腰肌劳损，还有一个常见的原因，那就是腰椎结核，最容易误诊，一般发现时都比较严重。腰椎结核属于骨与关节结核，最早是单纯性骨结核，病变进一步发展，导致病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织形成。由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓液可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿。脊柱结核大多数病人有寒性脓肿形成。脓肿可位于病灶局部，也可远离病灶形成流注脓肿。
看看这例艰难的求医过程。女，67岁，腰痛3天，晨起突然不能翻身，做磁共振诊断为腰椎间盘突出。开始按腰间盘突出治疗，越治越重，4个月后发现贫血，又考虑血液病，最后还是不能确诊，病人已经不能行走。病人找到我后，我建议她做全身CT检查，做腹部CT时发现腰大肌肥大，做腰椎CT发现为腰椎结核。
腹部CT检查发现腰大肌肥大。
腰椎CT发现，腰3,4椎体结核，死骨和椎旁脓肿。
成人结核属于边缘型，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征。
椎旁结核脓肿形成。
骨质破坏，死骨形成。
结核侵入椎管，神经受压。
腰椎结核流注脓肿可以沿着腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。当腰痛伴大腿根部肿块，要想到结核的可能性（这是另一个病人的图像）。
腰腿痛病人首选CT检查，因为骨骼在磁共振上显影不佳。记住：影像检查不是越贵就越好！医院都在从经济效益出发，误导病人做一些不必要的检查。腰椎CT检查最重要的一点是，一定要把腰大肌包括进去，因为腰大肌改变也许是诊断脊柱结核早期的唯一征象。
现在影像诊断对临床治疗很重要，好多病几乎是以影像诊断结果作为依据来制定治疗方案的。但实际情况是，影像技术发展突飞猛进，诊断人员远远跟不上发展的需要，甚至是严重脱节，医院误诊太常见了。因为好多放射科医生连一些最基础的窗宽、窗位都搞不清楚，用这样的片子怎么去诊断病？让我会诊这样的片子，真的很头痛。老放射人员很多跟不上形势，并不是你工作的时间越长诊断水平就越高！
医院总以它的CT是什么型号，多少排作为广告的亮点，实际情况是排数主要是针对心脏检查来说的，螺旋CT图像分辨率基本都是一样的。要说最先进的CT，当然是RevolutionCT了，其它CT是不是都要淘汰了？提高医生的诊断水平才是关键中的关键，重点中的重点。
另一方面，临床医生和影像医生脱节太严重。影像科医生不懂临床，临床医生不懂影像，相互之间一定要加强沟通、配合。作为主治医生，不能过于依赖影像诊断，临床症状不好转，就要及时调整治疗方案，可能诊断压根就是错的。
各科医生相互配合，才能做到尽量不误诊，让病人少走弯路，少受痛苦。
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