Chowdhury等报告说

医脉通编译自:gaemperli o, marsan na, delgado v,bax jj. the year in cardiology 2014: imaging. eur heart j 2015 jan 21;36（4）:206-213

影像学

asmar等评估了使用18f-fdg显影剂进行pet-ct检查心脏外病变时的效果,该试验是在72例感染性心内膜炎患者中进行的

关键词:

在一项研究中,对40例心肌梗死患者和40例稳定型心绞痛患者,进行正电子发射断层扫描ct检查,分别应用18f-氟化钠(18f-naf)(可标记有活性的斑块内矿化)和fdg作为造影剂,以期能够分辨出高危的冠状动脉粥样斑块破裂全部患者都施行了侵入性血管造影术,稳定型心绞痛患者还进行了血管内超声检查结果发现,其中有37例心肌梗死患者,在罪犯病变中观察到最高的冠脉18f-naf摄取;相对的,fdg的摄取,通常被可辨的心肌摄取所掩盖,在罪犯病变和非罪犯病变中,无明显差异此外,18例稳定型心绞痛患者(45%)的斑块中有18f-naf摄取病灶,这些病灶与血管内超声检查中显示的正性重塑,微钙化和坏死核心有关尽管如此,关于18f-naf pet-ct的前瞻性研究结果的临床价值仍有待确定

作者:oliver gaemperli, nina ajmone marsan, victoria delgado, jeroen j. bax

先进的成像技术,如正电子发射断层扫描(pet)和pet-ct,在临床研究中的应用越来越普遍blankstein等分别使用18f-氟脱氧葡萄糖(fdg)和铷-82 pet,研究了118例无冠状动脉疾病史的结节病患者的心脏炎症和病灶灌注缺损参与检测的患者中有60%出现了心脏受累,26%出现了心脏外病变在随后的1.5年(中位数)随访中,出现了31例心脏事件(27例为持续性室性心动过速[vt],并有8例死亡);这里提到的pet预判的心脏受累事件是根据lvef临床标准调整后的相关事件特别应注意的是,同时出现心脏灌注缺损和异常fdg摄取对预后的意义较大,而心脏外病变意义不大这一研究结果提示,pet在判断结节病患者是否具有患上vt,甚至死亡的高风险方面十分有价值

图2 18f-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描评估心内膜炎患者心脏外病变扫描图像18f-氟脱氧葡萄糖正电子发射体层显像轴向视图,患者为生物瓣心内膜炎患者,在2-3腰椎间盘及脊柱全段见氟脱氧葡萄糖累积,表明有感染(椎间盘炎和脊柱旁的肌肉脓肿;如箭头所示)椎间盘炎和脊柱旁的脓肿均由心脏磁共振确认(短反转时间反转恢复(stir)图像及t1加权矢状和轴向序列,如箭头所示)图片转载经asmar等许可

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fallavolita等报道的应用pet预测心律失常事件的研究结果显示,204例接受了植入式心律转复除颤器(icd)作为心脏性猝死(scd)一级预防手段的缺血性心肌病患者(lvef 27±9%),用pet(11c标记-间羟基麻黄素)进行心交感神经支配的评估,并使用fdg联合灌注显像评估瘢痕在4.1年的随访中,16.2%的患者经历了一次scd事件(心律失常死亡,icd误放电引起心室纤维性颤动或vt>240次/分)在pet检查中,左室射血分数或梗死体积不能预判scd,但显示的心肌失神经支配的范围是可以用于预判scd的,这表明交感神经支配成像,可以用作判断缺血性心肌病患者是否会受益于icd的参考

a.间隔壁呈现反相弯曲表型的基因突变阳性的肥厚型心肌病患者,左心室心尖的4-腔、2-腔和3-腔切面时间-纵向应变曲线及局部纵向应变极坐标靶心图基底和中部间隔壁、房室隔前和左心室前壁的纵向应变值受损最严重

b.间隔壁呈现s型弯曲表型的基因突变阴性肥厚型心肌病患者的左心室时间-纵向应变曲线和左心室极坐标靶心图与(a)组相比,左心室局部纵向应变值维持得更好图片转载经geske等许可

ehj：2014心脏病总结之影像学篇（下）

2014年,许多文章讨论了非侵入性心血管成像技术,如超声心动图、核素成像、计算机断层扫描(ct)和心脏磁共振 (cmr) 成像这里选择的文章都是关于这些技术的,我们关注的焦点是技术创新及其在临床心脏病学的新兴应用

在左心室射血分数(lvef)保留和心脏舒张功能障碍的心力衰竭患者中,ste的应用也有助于了解这个日益流行的疾病的病理生理学原理kraigher-krainer等的研究表明,这些患者的lv gls及周向应变与对照组相比显著受损有意思的是,异常的lv gls(定义为>对照组均值2个标准差[sd])比异常的周向应变更为普遍(在lvef>55%患者中的所占比分别为43% vs. 22%)纵向和周向应变与lv质量指数分别相关

一、超声心动图

心脏病

quarta等在172例心脏淀粉样变性患者中,同样观察到了lv间隔壁厚度和gls之间的负相关性尽管相对保存了lv射血分数,但gls明显受损,同时lv间隔壁厚度增加了1/3局部来看,随着lv间隔壁的不断增厚,只有基底和中室壁节段明显恶化,在心尖段的纵向应变值则基本维持不变对基于心脏淀粉样变性的类型进行数据分析可发现,突变型甲状腺素转运蛋白相关(ttr)的心脏淀粉样变性患者,与野生型ttr以及免疫球蛋白轻链型心脏淀粉样变性的患者相比,他们的lv gls更稳定,基本维持不变在多变量分析中,免疫球蛋白轻链型心脏淀粉样变性、肾功能不全、纽约心脏协会心功能分级的iii～iv级以及lv gls等因素,各自与长期生存率都有关联

多项研究资料已证明,斑点追踪超声心动图(ste)在描述左心室(lv)力学特征和多种心脏疾病危险分层方面,起到很大的作用geske等的研究证实,决定肥厚型心肌病(hcm)患者左心室壁局部应力异常的主要决定因素是lv间隔壁的形态学,而非遗传基础研究显示,基因突变阳性的hcm患者(n = 51)更有可能在室间隔形态学上呈反向弯曲(59%),而基因突变阴性的患者(n= 80),更常见间隔壁呈s型弯曲(49%)有意思的是,尽管总体lv应力(gls)组间没有显著差异;但局部应力分析表明,基因突变阳性的hcm患者与基因突变阴性患者相比,lv中部近下壁间隔壁、基底部近下壁间隔壁、基底部近前壁间隔壁等区域的纵向应变更易受损当患者根据基因型和lv间隔壁形态学综合分类,lv的gls在基因突变阳性的hcm患者中,较之基因突变阴性患者更易受损,且间隔壁呈现反向弯曲的形态;而基因突变阴性的hcm患者的间隔壁则在形态学上表现为s型弯曲(图1)

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单光子发射计算机断层扫描(spect)及其他非侵入性成像技术,在检测或排除冠状动脉疾病(cad)领域,已经使用了几十年thom等在一项纳入898例稳定性胸痛患者的前瞻性随机临床试验中,比较了使用spect、负荷超声心动图及负荷灌注心血管磁共振(cmr)等作为初始影像学检查手段,与直接使用血管造影术,在2年的预后和成本效益方面的差异与使用血管造影术的患者相比,随机分入cmr组的患者死亡率风险比(hr)为2.6(95%ci 1.1-6.2,p=0.032),spect组为1(95%ci 0.4-2.9,p = ns),负荷超声心动图组为1.6(95%ci 0.6-4.0,p= ns)考虑到过去十年成像技术的最新进展,这项研究表明,相对于血管造影术,非侵入性成像技术可安全地用于cad的初步诊断,对患者的预后不会产生副作用,也不会导致检查成本增加

2014心脏病学头条新闻——心脏影像学

二、核素成像

1/

超声心动图

smith等在研究肺动脉高压患者右心室(rv)的心肌力学时,验证了3d ste临床应用的可行性因rv三维结构特别,因此很难评估其功能状况使用这种新的成像技术,可以发现,相较于健康对照组,肺动脉高压的患者有明显受损的面积应变和多向应变(纵向、周向、径向),而面积应变与患者的预后独立相关

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ehj

最近有不少关于核心脏病学相关的技术创新和心血管疾病中使用先进成像技术的文章最近引入核心脏病学领域的使用多孔会聚型准直器的γ相机和心脏专用碲化镉锌(czt)检测器,允许超快心肌灌注显像chowdhury等报告说,165例阻塞性cad患者使用侵入性血管造影的诊断准确性达到82%;此外,在对1109例患者624天的中值随访中,扫描结果显示正常的患者心脏事件发生率(死亡,非致死性心肌梗死)为0.4%,相比于扫描结果异常的患者为6.8%重要的是,采集时间很短,仅仅需要322±51秒gimelli等的试验也显示,使用czt检测器检测247例患者,电压门控通道静息状态与负荷状态下心肌灌注成像时,这种新技术还能同时对心脏舒张功能进行评价把门控czt图像下的高峰充盈率和高峰充盈时间作为lv充盈动力学的指标,与心脏舒张功能的超声心动图常规检测相比,效果是令人满意的正电子发射断层扫描ct检出114处病灶(其中64处为真阳性;25处为新发现,分布于17位患者中)在11例患者中,这些病变的临床相关性,包括骨髓炎7例,髂腰肌脓肿1例和胃肠道病变2例,及人工血管移植术后病变1例(图2)正电子发射断层扫描ct能够进行外周感染性栓子追踪,有指导改善治疗预后的潜力

图1 肥厚型心肌病中的斑点追踪超声心动图图像

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最后,hutt 等用锝-99m标记3,3-双膦羧基-1,2-二羧基丙醇酸和spect进行成像观察,研究了321例心脏淀粉样变性患者,是否出现心脏受累研究者发现,这种技术对于发现ttr淀粉样变性是高度敏感的,但对于轻链和继发性淀粉样变性不敏感他们进一步指出,研究结果的解释必须结合临床症状,以避免误诊然而,在区分系统性淀粉样变性的类型方面,spect可能由于其特有的吸收模式而有额外的诊断价值

ehj:心脏病总结系列

有人提议用左心室gls替代心肌梗死面积,作为st段抬高型心肌梗死(stemi)发生后,确定lv扩张程度的一个重要决定因素joyce等发现,stemi患者中,lv gls >?15 %的患者(n=520)较之gls维持更好(≤?15 %)的患者(n =521),随着病程进展左心室腔容量要大得多在排除人口多样性、不同诊所和不同超声心动图仪器误差的影响后,左心室gls与stemi后期的左心室扩张仍具有相关性此外,ersboll等发现,在针对1048名心肌梗死患者的研究中,ste衍生的心脏舒张指标与患者的预后相关使用ste应变率,即测定舒张早期峰值应变率(e'sr),计算脉冲多普勒峰值速度(e)与e’sr的比值(e/e'sr),可作为判定lv充盈压的一个指标心梗面积的显著扩大(基于肌钙蛋白浓度检测结果)、lvef的降低及lv gls的更多受损都与e/e'sr的四分位数区间增大有关e/e'sr>1.25的患者死亡率要比e/e'sr2%的改进上,要优于先前将lvef>4%增长的标准在对现行的何时需要进行二尖瓣修复手术的临床指南中的一些临床指标及超声心动图参数进行调整后,基于lv gls的lv收缩功能储备,能各自获得更好的预后(hr 1.6,95% ci 1.1-2.3;p=0.01)

最后,超声心动图技术领域最近的创新是迷你(口袋大小)超声设备的发展gianstefani等提出,在评估lv收缩功能、检测室壁运动异常及心包大量积液和心脏瓣膜病的诊断时,这些设备的使用将缩短扫描和报告的时间,同时还保持良好的精度此外,口袋大小的超声设备与高端超声系统相比,每次扫描能使整体成本节省76%

aha发布科学声明,呼吁关注心脏扫描辐射风险

摘要:非侵入性心脏成像对于心血管疾病患者的诊断和临床决策至关重要最近,在超声心动图、核素成像、计算机断层扫描和心脏磁共振等领域,各种创新层出不穷,给病理生理学带来了全新的视角,可能影响患者的临床管理本文精选摘录了一些在成像技术创新和新兴临床应用领域中的文章,作此综述

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