她只是挤了挤脸上的痘痘，肺上竟然烂了好多

几天前，我去颌面外科给一位45岁的女性患者会诊。这位患者在发病前5天，右侧面颊部长了一颗痘痘，爱美的她就随手挤了挤，没挤出什么东西，就没当一回事。5天后，颊部逐渐肿胀起来，并且伴有畏寒、发热、咳嗽。到颌面外科一查，医生发现她的颊部病灶已经化脓，胸部CT检查还发现了两肺多发脓肿。医师给予颊部脓肿切开引流，并将脓液和血液做了细菌培养，均发现有金黄色葡萄球菌生长。原来，她得了血源性多发性肺脓肿！

患者的胸部CT

大家都知道，人的面部有个“危险三角区”。面部“危险三角区”是以人的鼻骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。它包括了人的上下唇、鼻子以及鼻翼两侧等主要面部器官。

面部的静脉与颅内的静脉相联系，正常的情况下面部的静脉血是向下回流进入心脏，但面部“危险三角区”内的静脉血管中缺少防止血液回流的“阀门”——静脉瓣，当向下回流的血管不通畅或局部受到挤压时，血液可以向上逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生化脓性海绵窦炎等严重并发症。它们还会继续散播到大脑当中的每个角落，引起脑膜炎、脑炎，危及患者生命。

那挤压面部危险三角区以外的痘痘就安全了吗？

面部的细菌（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见），除了经上述的逆行路线进入颅内外，还可以在挤压后进入面部静脉，向下随血液回流进入心脏，再随血液循环到达人体的肺、肝、肾、骨等部位。

细菌抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性血源性肺脓肿（多发性迁徙性肺脓肿）。常先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

小测验

1.血源性肺脓肿好发部位最多见于:

A.右上叶后段

B.左下叶背段

C.右下叶背段

D.下叶基底段

E.两肺外周部

2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A.溶血链球菌

B.厌氧菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

（图片来源于连环画《岳飞传》及网络，包医生编辑）

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