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常用徒手检查各关节大全下肢检查



髋部检查

1、髋关节屈曲挛缩实验(托马斯试验):用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。方法:一为检查时患者取仰卧位,腰部放平,嘱患者逐一将两腿伸直,注意腿伸直过程中,腰部是否离开床面,向上挺起,如果一侧腿伸直时,腰部挺起,本试验为阳性。二为一侧腿完全伸直,另一腿屈膝屈髋,是大腿贴近腹壁,腰部下降贴近床面,伸直一侧的腿自动离开床面,向上抬起,亦为阳性。常用于检查髋关节结核、类分湿性关节炎等疾病所引起的髋关节屈曲挛缩畸形。

2、髋关节过伸试验(腰大肌挛缩试验):患者俯卧位,屈膝90。检查者一手握踝部,将下肢提起,使髋关节过伸,若骨盆亦随之抬起,则为阳性说明髋关节不能过伸,腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直,可由此阳性体征。

3、“望远镜”试验(杜普纯试验、“套叠”试验、巴罗夫试验):用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。仰卧位,髋、膝关节伸直,一助手固定骨盆,检查者一手置于股骨大粗隆部,另一手持小腿或膝部将大腿抬高30.,并上下推拉,若股骨头又上下活动或打气筒的抽筒样感,即为阳性;另一方法为检查者一手固定骨盆,另一手持小腿上端,使髋、膝关节屈曲90.将大腿上下推拉,若有上下过度移动,即为阳性,表示髋关节不稳。

4、蛙式试验(双髋外展试验):多用于婴幼儿。检查时患儿仰卧位,使双膝双髋屈曲90.,并使患儿双髋做外展、外旋至蛙式位,双下肢外侧接触到床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面,即为阳性,提示有先天性髋关节脱位。

5、下肢短缩实验(艾利斯试验):检查时患者取仰卧位,两腿屈髋屈膝并拢,两足并齐,放于床面,观察两膝高度,如两膝等高为正常。如一侧膝部不另一侧低,即为阳性。表明有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位。

6、“4”字试验(帕切克试验):患者取仰卧位,患侧屈髋屈膝,大腿外展外旋,并将小腿踝部置于健侧大腿膝上部,两腿做成一“4”字样。正常情况下,受检测的大腿可以靠近床面,髋关节又疾患时,则手限制或出现疼痛,若为坐骨神经痛,则该试验为阳性结果。

7、后伸试验(瓦斯曼试验):病人俯卧,向上抬下肢,大腿前及腹股沟部出现疼痛,及表明股神经痛。

8、纯德林伯试验(单腿独立试验、臀中肌试验)嘱患者先用健侧下肢单腿站立,患肢抬起,患侧骨盆上提,臋皱襞上升为阴性;再用患肢单腿站立,抬起健腿,则健侧骨盆及臋皱襞下降,即为阳性。此法为检查负重侧髋的稳定度或臀中、小肌力量,任何能使臀中肌无力的病变,该试验均可出现阳性体征。

髂胫束挛缩试验(欧伯试验):检查因髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。患者侧卧位,健肢在下呈屈髋屈膝体位,患腿在上呈膝屈曲90.位,检查者一手固定骨盆(患侧髂嵴),另手持踝,将患髋后伸外展,任何放松持踝之手,患侧大腿不能落下(内收)为阳性。说明患肢关节有屈曲外展畸形,即在中立位时,髋关节又屈曲畸形,而仅在外展位时才能伸直。

膝部检查

1、回旋挤压试验(麦克马瑞试验、回旋研磨试验、半月板弹响试验):检查时,患者取仰卧位,肌肉放松,检查者立于患者伤侧,尽量将膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查内侧半月板时,把足向外旋转,小腿向外展,逐渐将膝关节伸直,此时由于膝部角度的改变,任何内侧半月板的碎片将被夹于股骨与胫骨的关节面之间,在膝关节伸直时,股骨即在这不正常的半月板上滑过,发生响声与疼痛,病人立即指出疼痛与以前的疼痛完全相似。相反的方向,先膝关节屈曲,并把足内旋,小腿内收,然后逐渐将膝关节伸直,若此时无响声,则可断定内侧半月板的后部正常;若有响声,则可从它的响度与发生响声的角度来决定半月板破裂的大小和位置。在检查外侧半月板时,可用试验内侧半月板损伤的方法,不同点是将小腿内旋内收,可明确外侧半月板的损伤。

2、挤压研磨试验:患者俯卧位,屈膝90。,检查者一手固定腘窝部,另一手握住足踝部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后进行小腿旋转动作,如有疼痛,提示有半月板破裂或关节软骨损伤

3、抽屉试验(德韦尔试验、前后运动试验、推拉试验):方法是坐位或仰卧屈膝90。,检查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方1cm,则为前交叉韧带损伤,即前抽屉试验阳性;如能腿向后月1cm,则为后抽屉试验阳性;若前后均能推拉1cm,即为前后抽屉试验阳性。

4、侧方挤压试验(波勒试验、膝关节分离试验、侧位运动试验):患者伸膝,并固定大腿,检查者一手握住踝部,另一手扶膝部,做侧位运动检查内侧,或外侧副韧带,若有损伤检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动度。

5、膝关节交锁征:嘱患者活动膝关节时,突然在某一角有物嵌夹,不能伸曲活动,并出现疼痛,即“关节交锁”,当病人慢慢伸曲关节,解除交锁现象后,可使关节活动自如,即说明为半月板损伤或关节内游离体存在。

6、浮髌试验:嘱患者仰卧位,肢体伸直,股四头肌处于松弛状态,检查者一手在髌上施加压力,另一手按压髌骨待放,当放开手指时,即感髌骨自然漂浮,即说明关节腔内有积液,为阳性。注意假阳性,特别是女性或肥胖患者。

7、挺髌试验:患膝伸直,用拇食二指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌,若发生髌骨疼痛者为阳性,多提示髌骨劳损。

足踝部检查

1、踝关节背神试验:鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的。患者踝关节不能背伸或伸膝时发生踝关节跖曲,是腓肠肌与比目鱼肌挛缩。区别,让患者屈膝,由于腓肠肌起点在膝关节线上,此时腓肠肌松弛,踝关节能背伸,当膝关节伸直时,踝关节不能背伸,说明腓肠肌挛缩。若伸膝屈膝时、踝关节均不能背伸,说明比目鱼肌挛缩,因比目鱼肌起点在膝关节以下,所以伸屈膝试验结果相同。

2、伸踝试验(霍曼斯试验):用于检查小腿深静脉血栓性静脉炎。让患者伸直小腿,然后用力背伸踝关节,如小腿肌肉发生疼痛,则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛,更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。

3、足内、外翻试验:检查者一手固定小腿,另一手握足,做极度内翻或外翻活动,引起同侧疼痛时说明内或外踝骨折;引起对侧疼痛时,则属侧副韧带损伤,但需与踝关节部位复合损伤相区别。

4、足长轴与两踝连线的测量:仰卧位,从足趾面检查,足长轴与两踝连线相交,正常时足长轴向胫侧倾斜5。,因此两线相交的外上角应为95。,若两线相交成直角者,即为前足外展畸形。

5、跟腱挛缩实验:跟腱挛缩,常有比目鱼肌和腓肠肌挛缩引起,患者坐位,使小腿自然下垂,若伸膝或屈膝时,踝关节均不能背伸,则比目鱼肌挛缩;如膝关节伸直位,踝关节屈不能背伸,则腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位,,均出现跖曲,则为双肌挛缩。

6、足指数测定法:足平放桌上,自足最高处到桌面的距离为足弓高度;自足弓到第二足趾的长度为足长度,将测出的足高度除以足长度再乘,所得数据,即足趾数,亦足弓指数。正常足弓指数在29~31范围内,轻度平足为25~29,25以下为严重平足。测量公式:足趾数=足高度/(足长度*)。

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