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骨科常见特殊检查法
（年4月17日）
（侯处长与达康书记天纪念日）
带电脑来KTV码字的大概也只有我了哈哈哈哈哈，好喜欢这种自在的感觉啊，突然想起来当初和别人说在KTV看小说被吐槽说这样会很扫兴。关系亲疏远近不同啊。好朋友在一起不就应该这样自在舒服吗......我就是喜欢在KTV躺着看电影，我就是喜欢在KTV盖着外套睡觉，我就是喜欢在KTV一唱就唱到累，多舒服多好。
今天和猴子互为好友天
所以下面这首是给猴子的情歌
天快乐啦
最后，分享一下昨天说过的一句很有道理很装逼很矫情的话。
年轻的时候啊，
总以为谁的喜欢更明目张胆，
谁的喜欢就必有回响。
事实证明，从不回响。
好了，学习
首先，所有的特殊检查法的表述都是从以下四个方面展开的
1.体位2.操作方法
3.阳性体征4.提示疾病
ok，接下来让我们来看骨科常见的检查法有哪些
颈部检查法
分离试验（划重点！！）
患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。
椎间孔挤压试验（划重点！！）
患者取坐位，医者立于患者身后，将患者头转向患侧并略屈曲，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外,颈部或上肢出现疼痛或麻木感加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。
臂丛神经牵拉试验（划重点！！）
患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。
吸气转头(Addison)试验
患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头部下颌转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。
前屈旋颈试验
令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
胸部检查法
胸廓挤压试验：（划重点！！）
先行胸廓前后挤压，一手扶住患者后背部，另一手从前面进行挤压胸骨部使之产生前后挤压力，如疼痛加剧或骨擦音，则提示肋骨骨折。再行侧方挤压
腹部检查法
1.望诊
外形（膨隆、静脉曲张、肠蠕动）、瘀斑
2.触诊
压痛反跳痛、移动性浊音、腹肌紧张（板状腹）
腕和手部检查法
屈腕试验：（划重点！！）
将腕关节掌屈，同时压迫正中神经1-2分钟，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射至示中二指，为阳性，提示腕管综合征。
腕三角软骨挤压试验：（划重点！！）
患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，若疼痛明显即为阳性，提示腕三角软骨损伤。
芬克斯坦试验（握拳试验）：（划重点！！）
嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧偏，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
压脉试验:
检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；
相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。
髋部检查法
屈氏试验（髋关节承重机能试验）：
患者直立位，背向医者，嘱其单腿独立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，臀皱襞上升，表明负重侧的臀中肌功能正常。若不负重侧的骨盆不抬起，甚至下降，本试验阳性，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全。
Allis征（下肢短缩试验）：
患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该等高在同一水平，如一侧膝低于对侧膝即为阳性。表明髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。
望远镜试验：（划重点！！）
患儿仰卧，医者一手固定骨盆，另一手握膝，然后上下推拉股骨干，若觉察有松动感，即为阳性。提示先天性髋关节脱位。
蛙式试验：（划重点！！）
患儿仰卧，检查者扶患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性。提示先天性髋关节脱位。
患肢活动时髋关节可有弹响
Ortolanitest（弹入试验）
Barlowtest（弹出试验）
髂胫束挛缩试验：
患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常；若外展的大腿放松后仍保持在外展位不下落，则为阳性，提示髂胫束挛缩。
ps：
股骨大转子位置的测量方法
(1)髂坐连线：患者侧卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。
(2)髂股连线：患者仰卧，两髋中立位，两侧髂前上棘在同—水平，从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。若一侧大转子上移，则延长线交于脐下，且偏离中线。
(3)Bryant三角：患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称Bryant三角。若直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线间距离变短，则说明该侧大转子上移
膝部检查法
回旋挤压试验（麦克马瑞）（划重点！！）
患者仰卧，医者立于患者右侧；一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节；若膝关节外侧有弹响和疼痛，即为阳性：提示外侧半月板损伤。
按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，若膝关节内侧有弹响，即为阳性，提示内侧半月板损伤。
重力试验
患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧疼痛，则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，若膝内侧疼痛加重，则可能是内侧副韧带损伤。
研磨挤压试验：（划重点！！）
患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定腘窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作，若有疼痛则为阳性，提示半月板破裂或关节软骨损伤
膝侧副韧带损伤试验：（划重点！！）
患者仰卧，膝关节伸直；医者一手扶膝侧面，另一手握踝部，然后使小腿作被动内收或外展动作。
如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为阳性，提示内侧副韧带损伤。
如检查外侧副韧带，则与上述动作相反，若膝外侧疼痛和产生松动感，即为阳性，提示外侧副韧带损伤。
抽屉试验（划重点！！）
患者仰卧，双膝屈曲90°，医者双手握住小腿近端用力前后推拉。若小腿近端向前移动，提示前交叉韧带断裂，若小腿近端向后移动，提示后交叉韧带断裂。
浮髌试验（划重点！！）
患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，即为阳性；提示膝关节腔积液。
踝部检查
挤压小腿三头肌试验：
患者俯卧，足垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，正常时可引起足踝跖屈，若跟腱断裂则无此跖屈活动。
腰背部检查法
直腿抬高试验：（划重点！！）
检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常可以抬高70°以上；若小于此角即感该下肢有传导性疼痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症患者。
若将患者下肢直腿抬高至痛时，降低5°，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高加强试验阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
股神经牵拉试验：
患者俯卧位，屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，若出现大腿前侧放射性疼痛为阳性，见于股神经受压，多为高位椎间盘突出症。
托马斯征（髋关节屈曲挛缩试验):（划重点！！）
患者仰卧位，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于结核、腰大肌脓肿等。
拾物试验：
患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍,常见于下胸椎及腰椎结核。
仰卧屈膝屈髋试验：
患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。
儿童脊柱超伸展试验：
患者俯卧，检查者将其两小腿提起，正常脊柱后伸自如且不痛。脊柱僵硬并随臀部抬高者为阳性，见于脊柱结核。
骨盆检查法
骨盆挤压与分离试验：（划重点！！）
患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
“4”字试验：（划重点！！）
病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节处疼痛，为阳性。提示骶髂关节有病变。
床边试验：
患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。
单髋后伸试验：
患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。
肩部检查法
杜加征（搭肩试验）：
嘱患者屈曲患肢肘关节，手放在对侧肩关节前方（患肢的手搭对侧肩部），若肘关节不能贴近胸壁即为阳性，提示肩关节脱位。
直尺试验：
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。
肱二头肌抗阻力试验：（划重点！！）
嘱患者屈肘90°，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、前臂旋后，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。
道班征：
患肢上臂贴近胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛。如果上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，则为阳性。提示肩峰下滑囊炎。
疼痛弧试验：（划重点！！）
嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。
落臂试验：
患者立位，患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。
肘部检查法
密勒征（腕伸肌紧张试验）：（划重点！！）
医者一手握患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者手背施加阻力，嘱患者伸腕，此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎。
肘外翻挤压试验
肘关节伸直位，检查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，则为阳性，提示桡骨小头骨折。
肘关节侧副韧带稳定试验
医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节。使前臂内收，在肘关节外侧产生内翻应力，若前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂；若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。
