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消化系统疾病140281
。门静脉高压患者门-腔侧支循环开放时曲张静脉不包括
A。食管-胃底静脉
B。腹壁静脉
C。痔静脉
D。颈静脉
E。腹膜后静脉吻合支
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。答案D
解析：门静脉高压患者开放的门-腔侧支循环包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、腹膜后吻合支曲张，不包括颈静脉曲张。颈静脉怒张是右心衰竭的典型表现(选D)。
。肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A。黄疸
B。腹水
C。脾大、脾功能亢进
D。食管胃底静脉曲张
E。腹壁静脉曲张
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。答案D
解析：门静脉高压症时，门-体侧支循环开放，包括食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、腹膜后吻合支曲张，其中以食管-胃底静脉曲张最为主要(D对)，腹壁静脉曲张诊断意义不如食管-胃底静脉曲张(不选E)。腹水、脾大、脾功能亢进也是门静脉高压症的表现，但诊断意义不如侧支循环开放(不选B、C)。黄疸是肝功能减退表现，与门静脉高压关系不大(不选A)。
。肝硬化门静脉高压症患者出现全血红胞减少最主要的原因是
A。脾功能亢进
B。溶血
C。营养不良
D。乙肝病毒感染
E。食管-胃底静脉曲张破裂出血
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。答案A
解析：们门静脉高压使脾脏被动淤血而肿大，同时肠道抗原经门-体侧支循环进入体循环，被脾脏摄取而刺激单核巨噬细胞增生，引起脾功能亢进，导致外周血细胞破坏加速而减少，主要是白细胞减少、增生性贫血和血小板降低，可呈现为全血细胞减少或不同血液细胞成分减少(A对)。溶血一般仅表现为红细胞减少(B错)；营养不良贫血程度较轻，常表现为红细胞轻度降低(C错)：乙肝病毒感染是肝硬化的主要病因，但与全血细胞减少并无直接关联(D错)：食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，但只有大出血时才能出现一过性全血细胞减少，故不是全血细胞减少的主要原因(E错)
。下述肝硬化患者临床表现与内分泌失调有关的是
A。夜盲
B。黄疸
C。少尿
D。出血
E。恶病质
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。答案C
解析：肝硬化肝功能减退时，对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，导致水钠潴留而出现少尿，故少尿与内分泌失调有关(C对)。夜盲是肝硬化导致维生素A缺乏所致(A错)；黄疽是肝细胞损伤影响胆红素代谢所致(B错)：出血是肝硬化时凝血因子合成减少和维生素K缺乏所致(D错)；恶病质是肝硬化晚期多种因素所致，并不是内分泌失调的结果(E错)。
。肝硬化腹水形成的原因不包括
A。门静脉高压
B。低白蛋白血症
C。肝淋巴液生成过多
D。有效循环血容量不足
E。原发性醛固酮增多
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。答案E
解析：腹水形成原因之一是肝脏对醛固酮灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多，而不是原发性醛固酮增多(选E)。其他选项都是肝硬化腹水形成机制，请参考第题解析
。男,56岁。食欲减退、腹胀伴乏力、尿少3个月。有慢性肝病史12年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌，胸前可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT50U/L，白蛋白27.5g/L，甲胎蛋白10μg/L,HBsAg(+),抗HCV-Ab(-)。最可能的诊断是
A。慢性乙型肝炎
B。慢性丙型肝炎
C。乙肝后肝硬化
D。原发性胆汁性肝硬化
E。原发性肝癌
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。答案C
解析：患者有慢性肝病史，消化吸收不良表现伴少尿，肝掌、蜘蛛痣，脾大，腹水征，转氨酶升高，白蛋白降低，乙肝表面抗原阳性，应考虑为乙肝后肝硬化失代偿期(C对)患者已发展到肝硬化，不能仅诊断慢性乙型肝炎(A错)。抗HCV-Ab(-)，不能诊断为丙型肝炎(B错)。胆汁性肝硬化多有明显黄疸，本例黄疸为轻度，不考虑此诊断(D错)。原发性肝癌常有甲胎蛋白(AFP)ug/L，而本例在正常范围(正常值25ugL)，不应诊断为肝癌(E错)。注意：肝炎患者病情发展的一般规律为肝炎一肝硬化一肝癌一肝性脑病。
。肝硬化患者最常见的并发症是
A。上消化道出血
B。肝性脑病
C。感染
D。肝肾综合征
E。原发性肝癌
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。答案A
解析：肝硬化最常见的并发症是上消化道出血(A对)。其他选项也是肝硬化常见并发症。注意：消化性溃疡、肝硬化最常见的并发症都是上消化道出血，但上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡而不是肝硬化。
。肝硬化患者最严重的并发症是
A。细菌感染
B。肝性脑病
C。原发性肝癌
D。低钾低氯性碱中毒
E。上消化道出血
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。答案B
解析：肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，也是最常见的死亡原因(B对)。注意：肝硬化最严重的并发症不是原发性肝癌，而是肝性脑病。
。肝硬化患者最常见的死亡原因是
A。食管胃底静脉曲张破裂出血
B。原发性肝癌
C。自发性腹膜炎
D。肝肺综合征
E。肝性脑病
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。答案E
解析：肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，也是最常见的死亡原因(E对)。注意：肝硬化最常见的死亡原因既不是上消化道大出血，也不是原发性肝癌，而是肝性脑病。
。肝硬化并发自发性腹膜炎时病原体多为
A。革兰氏阳性球菌
B。肺炎支原体
C。革兰氏阴性杆菌
D。结核分枝杆菌
E。肠道病毒
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。答案C
解析：腹水是细菌的良好培养基。肝硬化患者出现腹水后容易并发自发性细菌性腹膜炎。因肠道细菌多为革兰氏阴性杆菌，故自发性腹膜炎的病原体多为革兰氏阴性杆菌(C对)，不是革兰氏阳性球菌、支原体、结核菌，也不是病毒(不选A、B、D、E)。
。男,47岁。肝硬化患者。近日出现低热，明显腹胀、腹痛，腹水迅速增加。查体：全腹有压痛，腹膜刺激征(+)。应考虑并发了
A。门静脉高压性胃病
B。持续重度低钠血症
C。门静脉血栓形成
D。自发性腹膜炎
E。肝肾综合征
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。答案D
解析：题干所述是肝硬化并发自发性腹膜炎的典型表现(D对)。门静脉高压性胃病多表现为反复或持续少量呕血、黑便、贫血(A错)。持续重度低钠血症为电解质紊乱，表现为脱水，而不是低热、腹胀、腹痛等(B错)。门静脉血栓形成表现为腹胀、腹痛血便、腹水增加且不易消退、脾脏增大等，但无低热表现(C错)。肝肾综合征表现为氮质血症、少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠(E错)。
。男,43岁。反复肝功能异常10余年，1个月来尿少，双下肢水肿，逐渐出现腹胀。3天前腹泻，为黄稀水样便,3~5次/天。2天来腹痛、发热(体温38。4℃)、腹胀明显加重。患者最可能的诊断是
A。胆道感染
B。急性细菌性痢疾
C。肝硬化并发自发性腹膜炎
D。结核性腹膜炎
E。急性胰腺炎
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。答案C
解析：中年男性,10余年慢性肝功能异常,1个月来尿少、双下肢水肿、逐渐出现腹胀，应考虑为肝硬化失代偿期，腹胀为腹水所致。现患者由腹泻诱因导致发热、腹痛、腹水明显增多(腹胀明显加重)，应考虑为并发了自发性腹膜炎(C对)。胆道感染常为右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等表现(A错)。急性细菌性痢疾常有高热、腹痛、腹泻」伴里急后重(B错)。结核性腹膜炎多有结核病史，表现为低热、盗汗、腹痛、腹壁柔韧感(D错)。急性胰腺炎常表现为饱餐或饮酒后突然发生急性腹痛、发热，腹水出现较晚(E错)。
肝硬化患者近期肝区持续性胀痛，肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是
A。门静脉高压加重
B。肝硬化加重
C。并发了自发性腹膜炎
D。并发了肝癌
E。肝淤血
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。答案D
解析：肝炎患者病情发展的一般规律为：肝炎一肝硬化一肝癌一肝性脑病。肝硬化患者出现肝区疼痛、肝脏进行性增大、腹水迅速增加且难治、血性腹水，应考虑为并发了肝癌(D对)。门静脉高压加重容易使食管-胃底静脉曲张加重甚至破裂引发致命性大出血(A错)。肝硬化加重时肝脏应缩小而不是进行性增大(B错)。自发性腹膜炎时患者低热、腹痛、腹胀、腹水迅速增加或持续不减(C错)。肝淤血是右心衰竭的表现(E错)。
男,55岁。有乙肝病史15年。反复腹胀、尿少3年，加重伴齿龈出血、双下肢水肿、腹围明显增加2周。腹部查体不可能出现的体征是
A。尺压试验阳性
B。腹式呼吸减弱
C。移动性浊音阳性
D。液波震颤阳性
E。蛙腹
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。答案A
解析：有乙肝病史，反复腹胀，尿少，齿龈出血，下肢水肿，腹水(腹围增加)，应考虑为乙肝后肝硬化失代偿期，B、C、D、E项均为大量腹水的体征，但不会出现尺压试验阳性(选A)。尺压试验用于对腹水和卵巢囊肿引起的腹部膨隆进行鉴别，方法为患者仰卧位，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺压下，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使硬尺发生节奏性搏动：如为腹水，则不能传导搏动
男,42岁。患肝硬化、门静脉高压症2年。3天来发热，体温38℃左右，有全腹痛，腹部明显膨隆。对目前病情判断最有意义的体征是
A。腹部移动性浊音阳性
B。腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C。肝掌及蜘蛛痣
D。脾大
E。全腹压痛、反跳痛
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。答案E
解析：有肝硬化病史，出现发热、腹痛、腹水增加(腹部明显膨隆)，应考虑为并发了自发性腹膜炎，此时最有意义的体征就是腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张(E对)。其他选项均为肝硬化、门静脉高压体征，不是目前病情新出现的体征(不选A、B、C、D)。
(~题共用题干)女,56岁，为肝硬化腹水患者。1周来低热、腹痛、腹胀，腹水迅速增加。实验室检查：白细胞×L，中性粒细胞0.80。
。查体时应注意的体征是
A。脾大
B。腹壁静脉曲张
C。腹部压痛、反跳痛
D。黄疸
E。移动性浊音
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。答案C
解析：肝硬化腹水患者低热、腹痛、腹胀，腹水迅速增加，血白细胞增多，应考虑为并发了自发性腹膜炎，最具诊断意义的体征是腹膜刺激征(C对)。其他选项都是肝硬化门静脉高压患者本来就有的体征(不选A、B、D、E)。
。首先考虑的诊断是
A。肝硬化合并急性胆囊炎
B。肝硬化合并肝性脑病
C。肝硬化合并肝肾综合征
D。肝硬化合并自发性腹膜炎
E。肝硬化合并原发性肝癌
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。答案D
解析：根据上题的分析，患者应诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎(D对)。急性胆囊炎以寒战高热、右上腹绞痛等为主要表现(A错)。肝性脑病以精神症状、意识障碍、扑翼样震颤等为主要表现(B错)。肝肾综合征以少尿或无尿、氮质血症等为主要表现(C错)。原发性肝癌表现为持续性肝区疼痛、肝脏迅速增大、腹水增多且难治、血性腹水等(E错)。
。最重要的治疗措施是
A。大剂量广谱抗生素
B。排放腹水
C。利尿
D。输注白蛋白
E。限制水、钠摄入
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。答案A
解析：并发自发性腹膜炎时，一旦疑诊，应立即开始经验性抗感染治疗，抗生素选择应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，首选第三代头孢菌素(A对)。其他选项都是针对腹水的治疗。
。男,46岁。乙肝后肝硬化10年。近2个月腹围明显增大,1周来少尿。无发热及腹痛。查体：腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞7.6×L，血肌酐umol/L，甲胎蛋白正常。最可能的并发症是
A。自发性腹膜炎
B。肝肾综合征
C。门静脉血栓形成
D。原发性肝癌
E。肝性脑病
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。答案B
解析：肝硬化患者腹水明显增加，出现少尿、血肌酐升高，应考虑为肝肾综合征(B对)。肝肾综合征时肾脏无实质性病变，是由于门静脉高压所致内脏高动力循环使体循环缺血，肾血流灌注不足而出现功能性肾功能衰竭。患者无发热、腹痛、腹膜刺激征，白细胞计数正常，不考虑自发性腹膜炎(A错)。门静脉血栓形成常表现为腹痛、腹胀、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血等(C错)。患者甲胎蛋白正常，不考虑原发性肝癌(D错)。患者无高级神经中枢功能紊乱及运动、反射异常等表现，不考虑肝性脑病(E错)。
。肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因是
A。维生素K缺乏
B。非甾体抗炎药
C。门静脉高压
D。腹压骤升
E。肝合成凝血因子减少
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。答案C
解析：肝硬化患者常有门静脉高压，导致门-腔静脉侧支循环开放，尤其是食管-胃底静脉曲张，容易因食物粗糙、胃酸侵蚀、腹压增高、剧烈咳嗽等诱因而发生曲张静脉破裂出血，故发生曲张静脉破裂出血的主要原因是门静脉高压(C对)。维生素K缺乏与肝合成凝血因子减少是肝硬化患者鼻腔、牙龈、皮肤出血倾向的原因(A、E错)，非甾体抗炎药是急性胃炎、消化性溃疡发生的主要原因(B错)。腹压骤升是曲张静脉破裂的诱因之一，但不属于主要原因(D错)。
。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，经验性抗生素治疗应选择
A。针对革兰氏阴性杆菌，兼顾革兰氏阳性球菌
B。针对革兰氏阴性杆菌，兼顾厌氧菌
C。针对革兰氏阳性球菌，兼顾厌氧菌
D。针对革兰氏阴性杆菌，兼顾真菌
E。针对革兰氏阳性球菌，兼顾真菌
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。答案A
解析：肝硬化患者一旦疑诊自发性腹膜炎，应立即经验性抗感染治疗，抗生素选择应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则。因自发性腹膜炎最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，故应选择针对革兰氏阴性杆菌，兼顾革兰氏阳性球菌的广谱抗生素(A对)，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松以及氨苄西林、喹诺酮类等，选择2~3种联合应用，用药时间不少于2周。
。反映肝硬化患者肝脏合成功能减退的指标是
A。转氨酶
B。Y-谷氨酰转肽酶
C。乳酸脱氢酶
D。碱性磷酸酶
E。白蛋白
。失代偿期肝硬化
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。答案E
解析：白蛋白在肝脏合成。肝脏是合成白蛋白的唯一场所，故白蛋白水平可反映肝脏合成功能(E对)。实际上，除γ-球蛋白为浆细胞合成外，几乎所有的血浆蛋白均在肝脏合成。转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶都存在于肝细胞中，当肝细胞受损时这些酶可从肝细胞进入血液，导致血清酶学增高，故其反映肝细胞膜的通透性。碱性磷酸酶可反映肝脏排出胆汁是否受阻。
。患者最可能升高的指标是
A。白蛋白
B。甲胎蛋白
C。血红蛋白
D。Y-球蛋白
E。凝血酶原活动度
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。答案D
解析：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。失代偿期肝硬化患者肝脏合成功能减退，故白蛋白合成减少，血清白蛋白常小于35g/L(A错)。受损的肝细胞不能清除来自肠道的抗原同时肠道抗原经过门-体分流直接进入体循环，刺激脾脏的B淋巴细胞产生抗体，形成高球蛋白血症，故γ-球蛋白显著升高(D对)，白球比值(AG)1.0。甲胎蛋白是肝细胞癌特异性标志物，失代偿期肝硬化并不会升高(B错)。肝硬化患者常因出血、脾功能亢进等导致贫血，故血红蛋白应降低(C错)。肝硬化患者凝血功能下降，失代偿期凝血酶原活动度小于60%
。对判断肝硬化患者肝功能状态、评估预后及手术耐受性意义不大的指标是
A。腹水
B。白蛋白
C。血清电解质
D。凝血酶原时间
E。胆红素水平
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。答案C
解析：临床常用Child-Pugh肝功能分级法评估肝功能状态、预后及对手术的耐受性，包括五
项指标：肝性脑病、腹水、白蛋白、凝血酶原时间、胆红素，不包含血清电解质(选C)
。肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水的性
质多为
A。渗出液
B。漏出液
C。血性液
D。乳糜液
E。渗-漏液之间
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。答案E
解析：肝硬化腹水为门静脉高压使内脏血管静水压增高、低白蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，都导致液体漏入腹腔，此时为漏出液，但并发自发性腹膜炎时发生炎性渗出，此时又产生渗出液，故腹水性质变成渗漏液之间(E对)，血性液常见于肿瘤。乳糜液常见于胸导管阻塞
。结核性腹膜炎患者的腹水类型应为
A。渗出液
B。漏出液
C。血性液
D。乳糜液
E。渗-漏液之间
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。答案A
解析：结核性腹膜炎因炎性渗出而发生腹水，故为渗出液(A对)。请参考第题解析。
。肝硬化合并自发性腹膜炎时，对患者腹水的治疗措施错误的是
A。限制水、钠摄入
B。利尿治疗
C。排放腹水
D。输注白蛋白
E。腹水浓缩回输
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。答案E
解析：五个选项都是肝硬化腹水的治疗措施，但对自发性腹膜炎时的感染性腹水严禁浓缩回输(选E)。
。肝硬化大量腹水患者通过利尿进行腹水治疗时，正确的措施是
A。快速利尿以迅速消除腹水
B。螺内酯和呋塞米剂量按mg：40mg比例给药
C。首选排钾利尿剂
D。首选保钾利尿剂
E。首选甘露醇
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。答案B
解析：肝硬化腹水患者容易发生水、电解质平衡紊乱，故利尿治疗常联合使用保钾及排钾利尿剂(C、D错)，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为mg:40mg(B对)。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病(A错)。甘露醇多用于降低颅内高压，不用于肝硬化患者利尿治疗(E错)。注意：病情较轻、少量腹水首选保钾利尿剂治疗，大量腹水联用保钾和排钾利尿剂。
。男,57岁。乙肝后肝硬化伴顽固性腹水，无发热、腹痛，查HBVDNA(+)，不必要的治疗是
A。常规抗乙肝病毒治疗
B。排放腹水治疗
C。输注白蛋白治疗
D。抗生素治疗
E。保肝药治疗
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。答案D
解析：对于乙肝后肝硬化患者，无论血清酶水平如何，只要HBVDNA(+)，均应抗病毒治疗(不选A)。饮食限钠并使用大剂量利尿剂时腹水仍不能缓解，给予治疗性腹腔穿刺术后腹水迅速再发，为顽固性腹水，可给予排放腹水加输注白蛋白作为姑息治疗(不选B、C)。保肝治疗为常规治疗，可给予多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、甘草酸二铵等(不选E)。患者并无发热、腹痛，即无自发性腹膜炎，不必使用抗生素(选D)。
。终末期肝硬化治疗的最佳选择是
A。抗生素
B。利尿治疗
C。门-腔静脉断流术
D。门-腔静脉分流术
E。肝移植
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。答案E
解析：终末期(晚期)肝硬化治疗的最佳选择是肝移植，掌握手术时机及尽可能充分做好术前准备可提高手术存活率(E对)。抗生素主要用于并发感染如自发性腹膜炎的患者，利尿治疗用于腹水治疗，手术治疗如分流术、断流术、脾切除术等对无黄疸或腹水以及肝功能损害较轻的患者效果较好(不选A、B、C、D)。注意：对肝硬化门静脉高压进行手术治疗以防治上消化道大出血时，门体分流术(包括TIPS治疗腹水)均增加肝性脑病的风险，故临床上常用的首选术式是断流术(脾切除+贲门周围血管离断术)。
。对肝硬化上消化道出血的患者，以三腔二囊管压迫止血治疗，持续压迫时间最长为
A。6~8小时
B。12小时
C。24小时
D。48小时
E。72小时
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。答案C
解析：为防止黏膜麋烂、溃疡甚至穿孔，三腔二囊管压迫止血时，一段时间后应放弃观察一般为15~30分钟，必要时可重复充气压迫止血，持续压迫时间不应超过24小时(C对)。
。男,45岁。肝硬化5年。查体有少量腹水。如使用利尿剂治疗，首选的是
A。甘露醇
B。呋塞米
C。氢氯噻嗪
D。螺内酯
E。乙酰唑胺
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。答案D
解析：肝硬化患者常有继发性醛固酮增多，容易发生血钾降低，故利尿治疗首选保钾利尿剂螺内酯(D对)，而且螺内酯的化学结构与醛固酮类似，可竟争性抑制醛固酮的作用。甘露醇常用于颅内高压的脱水治疗，不用于肝硬化腹水治疗(A错)。呋塞米是强效排钾利尿剂，容易加重低钾血症，对大量腹水患者可给予呋塞米和螺内酯联合治疗，少量腹水不首选呋塞米(B错)。氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，较少用于肝硬化腹水治疗(C错)。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，利尿作用较弱，临床应用较少(E错)。
。有关肝硬化并发肝性脑病的治疗措施错误的是
A。导泻
B。服用乳果糖
C。清除肠道积血
D。肥皂水灌肠
E。应用益生菌制剂
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。答案D
解析：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化患者最常见的死亡原因，现在对肝性脑病的研究认为其发病机制主要有氨中毒、假性神经递质等学说，故治疗时应促进体内氨代谢，如导泻、灌肠以清除肠道积食和积血，减少氨的产生(不选A、C)，但氨在碱性环境中容易作为游离状态(NH3)而被肠道吸收，故灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液，不能使用弱碱性溶液如肥皂水(选D)。口服乳果糖可在结肠被乳酸杅菌等分解为乳酸而降低肠道pH值，抑制产尿素酶细菌生长，减少氨吸收(不选B)。益生菌制剂可调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶细菌生长，对减少氨生成有一定作用(不选E)。
。肝性脑病患者灌肠治疗可使用的液体
A。肥皂水
B。醋酸
C。地塞米松
D。谷氨酸钠
E。精氨酸
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。答案B
解析：肝性脑病患者应以生理盐水或弱酸性溶液灌肠(B对)，严禁使用肥皂水等碱性溶液灌肠(A错)。地塞米松、谷氨酸钠、精氨酸为静脉注射剂，一般不用于灌肠。请参
考第题解析。
。肝硬化并发肝性脑病时，不宜进食的食物种类是
A。淀粉类食物
B。高纤维素食物
C。低盐低脂饮食
D。富含维生素的食物
E。高蛋白饮食
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。答案E
解析：肝性脑病与氨中毒有关。氨的一个主要来源就是含氮物质(摄入的蛋白质及分泌的尿
素)的分解，故肝性脑病急性期应限制或禁食蛋白质(E对)
。急性阑尾炎最典型的临床表现是右上腹绞痛
A。右上腹绞疼
B。中上腹饥饿和夜间痛
C。转移性右下腹痛
D。中上腹餐后痛
E。剧烈腹痛一骤然减轻一稍后又加重且范围扩大
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。答案C
解析：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6-8小时)后转移并局限在右下腹,70%~80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点(C对)。右上腹绞痛多见于胆道疾病(A错)。中上腹饥饿和夜间痛多见于十二指肠球部溃疡，中上腹餐后痛多见于胃溃疡(B、D错)。阑尾炎穿孔时，因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但随后出现腹膜炎导致腹痛持续加剧且范围扩大(E错)
。急性阑尾炎患者，因未及时就诊，后出现右下腹压痛包块，最可能的情况是
A。阑尾坏疽穿孔
B。阑尾类癌
C。形成阑尾周围脓肿
D。并发门静脉炎
E。盲肠后位阑尾炎
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。答案C
解析：如果急性阑尾炎坏疽或穿孔过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，其临床特征是右下腹触及包块，有压痛(C对)。阑尾类癌是阑尾最常发生的肿瘤，起源于阑尾的嗜银细胞，临床表现与阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现(B错)。急性阑尾炎并发门静脉炎表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸、剑突下压痛(D错)。盲肠后位阑尾炎特征性表现为腰大肌试验阳性，不是腹部包块(E错)。注意：阑尾坏疽穿孔时，若大网膜包裹成功，则形成阑尾周围脓肿；若大网膜包裹不成功，则引起急性弥漫性腹膜炎(A错)。
。急性阑尾炎最常见的病因是
A。阑尾过长
B。阑尾管腔阻塞
C。细菌入侵
D。阑尾壁血液循环障碍
E。大网膜包裹阑尾
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。答案B
解析：急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞(B对)，其次为细菌入侵(C错)。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增生。阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳都是急性阑尾炎的病因，但非最常见(A、D错)。大网膜包裹阑尾是形成阑尾周围脓肿的机制(E错)。
。转移性腹痛最常见的疾病是
A。急性肠穿孔
B。急性胃肠炎
C。急性胆囊炎
D。急性胰腺炎
E。急性阑尾炎
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。答案E
解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现(E对)。其他选项均无转移性腹痛的特点。
。急性阑尾炎的临床病理分型不包括
A。急性单纯性阑尾炎
B。急性化脓性阑尾炎
C。阑尾残株炎
D。坏疽性及穿孔性阑尾炎
E。阑尾周围脓肿
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。答案C
解析：急性阑尾炎临床可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。阑尾残株炎是急性阑尾炎手术时阑尾残端保留过长(超过1cm)，或者肠石残留，术后残株可复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状，行钡剂灌肠造影检査可以明确诊断，症状较重时应再次手术切除阑尾残株。阑尾残株炎不在急性阑尾炎病理分型之内(选C)。
。导致急性阑尾炎坏疽穿孔最主要的因素是
A。阑尾管腔阻塞
B。阑尾壁受粪石压迫缺血
C。细菌毒力
D。淋巴管阻塞
E。机体免疫功能下降
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。答案A
解析：急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，导致腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧甚至发生坏疽及穿孔，故阑尾坏疽穿孔的最主要因素仍是阑尾管腔阻塞(A对)。压迫缺血虽是坏疽的直接原因，但粪石压迫不是最常见者(约占35%)，最常见是淋巴滤泡明显增生(约占60%)，故不选B。C、D、E项病因临床少见。
。阑尾解剖位置的体表投影在
A。脐水平线与右锁骨中线的交点
B。脐与右髂前上棘连线中外13交界处
C。脐与左髂前上棘连线中外13交界处
D。脐与右髂前上棘连线中内13交界处
E。位置不定，经常变异
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。答案B
解析：阑尾起于盲肠根部，其解剖位置的体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处(B对)，称为麦氏点(McBurney点)。注意：阑尾位置虽然经常变异，但一般多在右下腹部(不选E)。
。女,54岁。晨起上腹胀痛伴恶心、呕吐，下午右下腹痛。查体：体温38.4℃脉搏次/分，全腹压痛(+)，以右下腹为著，腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界存在。实验室检查：白细胞13.6×L，中性粒细胞0.87。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(+)。最可能的诊断是
A。急性胰腺炎
B。绞窄性肠梗阻
C。消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
D。急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
E。伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎
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。答案D
解析：患者上腹痛转为右下腹痛，此为急性阑尾炎典型的转移性腹痛：且全腹压痛，以右下腹为著，说明原发灶位于右下腹：白细胞及中性粒细胞增多，应考虑为急性阑尾炎。患者存在腹膜刺激征，肠鸣音消失(腹膜炎导致肠麻痹)，右下腹穿刺抽出脓液，说明阑尾炎坏疽、穿孔形成弥漫性腹膜炎(D对)。急性胰腺炎为饱餐、饮酒后上腹剧痛，没有转移性腹痛特点，也没有右下腹压痛(A错)。绞窄性肠梗阻表现为“痛吐、胀、闭”，中毒症状明显，腹腔穿刺为血性液体(B错)。肝浊音界存在，不考虑消化性溃疡穿孔(C错)。伤寒肠穿孔常发生在病程第3周，本例病程仅1天，因此不考虑伤寒肠穿孔(E错)。
。急性阑尾炎发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，具有诊断意义的体征是
A。右下腹固定压痛
B。发热
C。白细胞显著升高
D。脐周压痛、反跳痛
E。肠鸣音减弱或消失
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。答案A
解析：急性阑尾炎的特点是转移性右下腹痛、局限性固定压痛，压痛点通常位于麦氏点，虽
可因阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上，且发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即刻出现右下腹局限性固定压痛，在诊断时具有重要意义(A对)发热、白细胞升高是感染性疾病的特点，对诊断阑尾炎无特异性(B、C错)。急性阑尾炎时脐周疼痛属于牵涉痛，不是炎性渗液直接刺激壁层腹膜所致，故不会出现脐周压痛、反跳痛(D错)。肠鸣音减弱或消失是弥漫性腹膜炎导致肠麻痹的表现(E错)。
。下述急性阑尾炎的临床表现中最具诊断意义的是
A。右下腹肌紧张
B。转移性腹痛和右下腹压痛
C。Murphy征阳性
D。腰大肌试验阳性
E。闭孔内肌试验阳性
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。答案B
解析：急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛、局限性右下腹固定压痛，具有诊断意义(B对)。急性阑尾炎可出现右下腹局部肌紧张，但并不能据此诊断(A错)。Murphy征用于急性胆囊炎的辅助诊断(C错)。腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位：闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌，可作为辅助诊断的体征(D、E错)。
。下述对诊断急性阑尾炎无价值的是
A。结肠充气试验(Rovsing征)阳性
B。腰大肌试验阳性
C。闭孔内肌试验阳性
D。肛诊直肠右前方压痛
E。直腿抬高试验阳性
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。答案E
解析：急性阑尾炎时，结肠充气试验阳性可辅助证实阑尾炎：腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌：肛诊引起炎症阑尾所在位置压痛可辅助诊断(不选A、B、C、D)。直腿抬高试验用于腰椎间盘突出症的辅助诊断(选E)。
。医生对疑为急性阑尾炎的患者查体时，嘱患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛，这一征象称为
A。闭孔内肌试验阳性
B。罗氏征阳性
C。腰大肌试验阳性
D。陶瑟征阳性
E。腹膜刺激征阳性
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。答案C
解析：题干所述为腰大肌试验操作方法。腰大肌试验是急性阑尾炎的辅助诊断体征，其阳性说明阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位(C对)。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌：罗氏征阳性可辅助证实阑尾炎；陶瑟征阳性见于小儿维生素D缺乏性手足搐搦症：腹膜刺激征指腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。
。男,32岁。拟诊急性阑尾炎入院。医生查体时，嘱患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起患者右下腹疼痛，提示患者阑尾位置为
A。回肠前位
B。腹膜后位
C。回肠后位
D。靠近闭孔内肌
E。盲肠后位
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。答案D
解析：题干所述为闭孔内肌试验操作方法，为急性阑尾的辅助诊断体征，其阳性提示阑尾位置较低，位于盆腔，靠近闭孔内肌(D对)。
。急性阑尾炎患者腰大肌试验阳性说明
A。阑尾位于腰大肌前方
B。阑尾靠近闭孔内肌
C。阑尾炎已穿孔
D。已形成阑尾周围脓肿
E。阑尾炎引发急性弥漫性腹膜炎
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。答案A
解析：腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位(A对)。请参考
第题解析。
。急性阑尾炎患者查体时取仰卧位，医生用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛，这项检查称为
A。闭孔内肌试验阳性
B。罗氏征阳性
C。腰大肌试验阳性
D。Babinski征阳性
E。Murphy征阳性
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。答案B
解析：行题干所述检查时，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，存在阑尾炎时即可引起右下腹疼痛，为急性阑尾炎的辅助诊断体征，称为结肠充气试验(Rovsing征、罗氏征)阳性(B对)。Babinski征是神经系统病理反射体征；Murphy征是急性胆囊炎的体征：闭孔内肌试验、腰大肌试验也是急性阑尾炎辅助诊断的体征，操作方法请参考第、题题干及解析。
。急性阑尾炎患者病程较长，疑有阑尾周围脓肿时，首选辅助检查是
A。血常规
B。尿常规
C。立位腹部X线片
D。腹部B超
E。诊断性腹腔穿刺
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。答案
解析：D腹部B超对炎性包块、脓肿形成等诊断价值较大，疑有阑尾周围脓肿时可给予腹部B超检查证实(D对)。急性阑尾炎患者血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，但不能诊断阑尾周围脓肿(A错)：尿常规多正常，炎症刺激输尿管和膀胱时尿中可见少量红细胞和白细胞(B错)：立位腹部X线片对鉴别消化性溃疡穿孔等较有价值(C错)诊断性腹腔穿刺多用于腹部实质脏器破裂出血的诊断(E错)。
。急性阑尾炎与消化性溃疡穿孔鉴别时最有价值的首选辅助检查是
A。立位腹部X线检查
B。腹部B超
C。腹部CT
D。诊断性腹腔穿刺
E。腹腔手术探查
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。答案A
解析：消化性溃疡穿孔时溢出的胃肠内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛，此时行立位腹部X线检查如发现膈下游离气体，有助于鉴别诊断(A对)。腹部B超对空腔脏器疾病诊断价值不大(B错)。腹部CT价格昂贵一般不作为首选(C错)。诊断性腹腔穿刺都可以抽出胃肠内容物，鉴别价值有限(D错)。立位X线检查可以鉴别，不必手术探查(E错)。
。急性化脓性阑尾炎首选治疗方法是
A。抗生素治疗
B。阑尾切除术
C。补液治疗
D。腹腔引流
E。保守治疗3个月左右择期手术切除阑尾
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。答案B
解析：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术(B对)。急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行非手术治疗(主要是抗生素治疗和补液治疗)，如病情有进展，应及时手术：已形成阑尾周围脓肿者，应暂行保守治疗,3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好，保守治疗期间如脓肿有扩大并可能破溃，应急诊引流(不选A、C、D、E)。
(~题共用题干)女,41岁。右下腹持续性疼痛1周，伴恶心、呕吐。查体：体温38。6℃，右下腹有4cmX5cm包块，压痛明显
。最可能的诊断是
A。机械性肠梗阻
B。右半结肠癌
C。急性化脓性阑尾炎
D。结肠扭转
E。阑尾周围脓肿
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。答案E
解析：患者右下腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，应首先考虑急性阑尾炎。病程已1周，查体见右下腹压痛包块，应诊断为阑尾周围脓肿(E对)，而不能诊断为急性化脓性阑尾炎(C错)。肠梗阻典型表现为“痛、吐、胀、闭”：右半结肠癌多表现为贫血、消瘦、乏力、发热、腹部无痛性质硬肿块；结肠扭转多为乙状结肠，少见盲肠、升结肠部位扭转，故A、B、C、D项均与题干所述不符。
。未明确包块性质，首选的辅助检查是
A。癌胚抗原测定
B。X线片
C。腹部B超
D。腹部CT
E。钡剂灌肠检查
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。答案C
解析：疑为阑尾周围脓肿，可行腹部B超检查以证实(C对)。癌胚抗原测定用于结肠癌辅助诊断(A错)：X线检查和钡剂灌肠检查可用于鉴别结肠扭转(B、E错)；腹部CT价格昂贵，不作为首选(D错)。
。此时较合适的处理是
A。急诊阑尾切除术
B。禁食、胃肠减压
C。右半结肠切除术
D。暂不手术，保守治疗
E。急诊腹腔引流
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。答案D
解析：对于急性阑尾炎发病已数日并形成阑尾周围脓肿的患者，应暂行保守治疗(D对),3个月左右择期手术切除阑尾，而不是急诊阑尾切除术(A错)。保守治疗期间脓肿如有扩大或可能破溃时，应急诊引流(E错)。禁食、胃肠减压用于肠梗阻治疗(B错)右半结肠切除术用于结肠癌治疗(C错)。
。有关小儿急性阑尾炎的叙述错误的是
A。病情发展比较缓慢
B。右下腹体征不明显、不典型
C。穿孔率高
D。容易出现并发症
E。死亡率相对较高
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。答案A
解析：小儿常不能清楚地提供病史，且大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，故小儿急性阑尾炎病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐(选A)。小儿急性阑尾炎右下腹体征不明显、不典型(不选B)，但有局部明显压痛和肌紧张，是其重要体征。小儿急性阑尾炎穿孔率高达30%，并发症和死亡率也较高，宜早期手术治疗，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等(不选C、D、E)。
。不符合小儿急性阑尾炎特点的是
A。穿孔率达30
B。右下腹体征明显
C。并发症及死亡率较高
D。宜早期手术治疗
E。病情发展快且重
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。答案B
解析：小儿常不能清楚地提供病史，且腹部肌肉发育不完善，故急性阑尾炎时右下腹体征不
明显、不典型(选B)。其他选项辨析请参考第题解析。
。女,26岁。妊娠6个月。因转移性右下腹痛半天就诊，诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是
A。急诊行阑尾切除术
B。围手术期加用黄体酮保胎
C。手术切口应偏低
D。尽量不用腹腔引流
E。术后使用广谱抗生素
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。答案C
解析：妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，故急性阑尾炎手术治疗时切口应偏高，而不是偏低(选C)。妊娠期腹腔感染难以控制，故妊娠期急性阑尾炎强调早期手术(不选A)。围手术期应加用黄体酮保胎(不选B)。尽量不用腹腔引流，以减少对子宫的刺激(不选D)。术后应使用广谱抗生素，避免腹腔感染(不选E)。
。符合妊娠期急性阑尾炎特点的是
A。压痛、反跳痛、肌紧张更加明显
B。盲肠和阑尾向上移位，但压痛部位仍在右下腹
C。阑尾易被大网膜包裹而使炎症局限
D。盲肠和阑尾被增大的子宫压向盆腔
E。炎症进展易导致流产或早产
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。答案E
解析：妊娠期特别是妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推进向右上腹移位而不是压向盆腔(D错)，腹痛部位和压痛部位均随之上移，而不是仍在右下腹(B错)。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，故压痛、反跳痛、肌紧张均不明显(A错)。大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散(C错)。由于上述特点，妊娠期特别是妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，应早期手术治疗(E对)。
。老年人急性阑尾炎的处理原则是
A。抗生素保守治疗为主
B。及时物理降温
C。及时止痛
D。及时手术
E。先保守治疗,3个月左右择期手术切除阑尾
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。答案D
解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，故急性阑尾炎时主诉不强烈，体征不典型，体温和白细胞升高均不明显，故物理降温、止痛不是主要治疗手段(B、C错)。老年人急性阑尾炎临床表现虽轻，但病理改变却很重，且容易延误诊断和治疗，同时老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，容易导致阑尾缺血坏死，加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重，故一经诊断，应及时手术(D对)，同时注意处理伴发的内科疾病，而不是以保守治疗为主(A错)先保守治疗,3个月左右择期手术切除阑尾，是阑尾周围脓肿的处理方法(E错)。
。胆石症产生胆绞痛时疼痛部位在
A。左上腹
B。右上腹
C。中上腹
D。右下腹
E。脐周
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。答案B
解析：胆石症指发生在胆囊和胆管的结石嵌顿在胆囊壶腹或颈部时会发生典型的胆绞痛症状，疼痛位于右上腹部(B对)，可向右肩胛部和背部放射。左上腹是急性胰腺炎的疼痛部位(A错)。中上腹是消化性溃疡的疼痛部位(C错)。右下腹是急性阑尾炎的疼痛部位(D错)。脐周是急性胃肠炎的疼痛部位(E错)。
。胆囊结石的典型症状是
A。上腹隐痛
B。嗳气，呃逆
C。胆囊积液
D。胆绞痛
E。黄疸
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。答案D
解析：胆囊结石大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石。胆囊结石的典型症状为胆纹痛只有少数患者出现，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，致使胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛(D对)。少数患者仅有上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，形成胆囊积液，呈无色透明，称为白胆汁；胆囊结石极少引起黄疸，即使有黄疽也较轻(不选A、B、C、E)
。胆绞痛放射的部位是
A。颈、咽或下颌部
B。左肩、左臂内侧
C。右肩、背部
D。会阴部、腹股沟
E。腰背部
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。答案C
解析：胆绞痛位于右上腹部，可向右肩胛部和背部放射(C对)。左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部都是心绞痛的放射部位(A、B错)。会阴部、腹股沟是输尿管结石引起肾绞痛的放射部位(D错)。急性胰腺炎时腹痛呈束带状向左肩和左腰背部放射(E错)。
。肝外胆管结石的查科(Charcot)三联征
A。腹痛、寒战高热、黄疸
B。腹痛、黄疸、休克
C。腹痛、黄疸、神经精神症状
D。寒战高热、黄疸、休克
E。寒战高热、休克、神经精神症状
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。答案A
解析：胆石症继发胆管炎后，可发生典型的查科(Charco)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸(A对)。如胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在查科三联征基础上出现休克、神经精神症状，即雷诺(Reynolds)五联征。
。胆囊结石患者首选的辅助检查是
A。磁共振胆胰水成像(MRCP)
B。腹部B超
C。腹部CT
D。血淀粉酶检测
E。血清胆红素检测
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。答案B
解析：胆石症首选腹部B超检查。超声检查发现胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影，即可确诊为胆囊结石(B对)。MRCP和腹部CT可明确结石大小、部位数量以及胆道梗阻的部位和程度，但不作为胆石症的常规检查(A、C错)。血淀粉酶检测常用于急性胰腺炎的辅助诊断，胆石症虽可轻度升高，但无确诊价值(D错)血清胆红素、血常规等检查也可有相应变化，但均无确诊价值(E错)。
。疼痛可向右肩胛部和背部放射的疾病是
A。急性胰腺炎
B。稳定型心绞痛
C。急性心肌梗死
D。十二指肠球部后壁溃疡慢性穿孔
E。胆石症
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。答案E
解析：疼痛向右肩胛部和背部放射是胆绞痛的特点，即来源于胆石症、胆囊炎等(E对)急性胰腺炎腹痛呈束带状向左肩和左腰背部放射(A错)，心绞痛和心肌梗死的心前区疼痛向左肩、左臂内侧以及颈、咽、下颌部放射(B、C错)。十二指肠球部后壁溃疡慢性穿孔如穿透至胰腺，疼痛可向背部放射(D错)
。下述疾病中较少引起黄疸的是
A。胆囊结石
B。肝外胆管结石继发胆管炎
C。急性梗阻性化脓性胆管炎
D。胆管癌
E。胰头癌
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。答案A
解析：胆囊结石并未阻塞胆汁排泄途径，故极少引起黄疸，即使有黄疽也较轻(A对)。肝外胆管结石继发胆管炎时表现为典型的查科三联征，即腹痛寒战高热、黄箱，急性梗阻性化脓性胆管炎在查科三联征基础上出现休克、神经精神症状，即雷诺五联征，均有黄疸(B、C错)。胆管癌和胰头癌造成胆道梗阻，表现为进行性加重的黄疽(D、E错)
。男,41岁。进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛2小时，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。最有诊断价值的检查是
A。血淀粉酶
B。胃镜
C。腹部B超
D。腹部X线片
E。腹部CT
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。答案C
解析：中年男性，进食油腻食物后突发右上腹纹痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，应考虑为E错)。胆囊结石，首选检查为腹部B超，可确诊(C对)，血淀粉酶用于急性胰腺炎的辅助诊断(A错)。胃镜用于胃炎、消化性溃疡等诊断(B错)。腹部X线片有助于与肾结石鉴别，但对胆囊结石的诊断价值不如B超(D错)。腹部CT可显示胆囊结石，但不作为常规检查(E错)。注意：腹部疾病大多为CT诊断价值优于B超，但对胆囊结石和肝脓肿的诊断，B超优于CT
。急性梗阻性化脓性胆管炎典型的表现是
A。查科(Charcot)三联征
B。雷诺(Reynolds)五联征
C。罗氏(Rovsing)征
D。墨菲(Murphy)征
E。库瓦西耶(Courvoisier)征
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。答案B
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，主要是急性胆管炎时胆道梗阻未能解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制而逐渐发展所致，其典型表现是在查科三联征基础上出现休克、神经中枢系统受抑制表现，称为雷诺(Reynolds)五联征(B对)。查科三联征见于肝外胆管结石并发急性胆管炎(A错)。罗氏征是急性阑尾炎行结肠充气试验的阳性体征(C错)。墨菲征是急性胆囊炎的体征(D错)。库瓦西耶征是胰头癌患者由于胆道梗阻、胆汁淤积而造成的无痛性胆囊肿大(E错)。
。查科三联征的腹痛是由于
A。胆囊痉挛性收缩
B。肝包膜张力增加
C。十二指肠溃疡穿孔
D。胆总管平滑肌痉挛
E。神经牵涉痛
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。答案D
解析：查科三联征见于肝外胆管结石并发急性胆管炎，是由于胆结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或奥迪括约肌痉挛所致(D对)。胆囊痉挛性收缩是胆囊结石患者发生胆绞痛的机制(A错)。肝包膜张力增加是原发性肝癌患者肿瘤迅速增长产生疼痛的机制(B错)。十二指肠溃疡穿孔产生“刀割样”剧烈疼痛，无寒战高热、黄疸表现，不是查科三联征(C错)。神经牵涉痛见于急性阑尾炎的脐周疼痛等(E错)。
。对于有症状的胆囊结石，首选治疗方式为
A。定期观察随访
B。药物排石
C。体外冲击波碎石
D。开腹胆囊切除术
E。腹腔镜胆囊切除术
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。答案E
解析：对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点(选E，不选D)定期观察随访为无症状胆囊结石的治疗原则(不选A)。药物排石和体外冲击波碎石适用于肾结石，胆囊结石成分不同于肾结石，故疗效不佳(不选B、C)。
。常规健康查体时发现胆囊结石，但无症状，首选治疗方式为
A。定期观察随访
B。开腹胆囊切除术
C。腹腔镜胆囊切除术
D。抗生素治疗
E。药物排石
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。答案A
解析：大多数胆囊结石患者可无症状，称为无症状胆囊结石，多于健康体检时发现，不必手术，可定期观察、密切随访，一般不需预防性手术治疗(A对)。有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，病情复杂或没有腹腔镜条件可行开腹胆囊切除(B、C错)。无感染征象时，无须使用抗生素治疗(D错)。药物排石适用于肾结石治疗，对胆囊结石疗效不佳(E错)。
。治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是
A。经皮胆囊取石术
B。腹腔镜胆囊切除术
C。胆囊切除+胆总管探查引流
D。开腹胆囊切除术
E。体外冲击波碎石
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。答案B
解析：有症状胆囊结石首选治疗方法为腹腔镜胆囊切除术，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点(选B，不选D)。有胆总管梗阻、胆总管结石等指征时才同时行胆总管探查引流(不选C)。经皮胆囊取石术虽可取出结石，但没有切除胆囊，胆囊仍可成为结石复发的根源(不选A)。体外冲击波碎石主要用于肾结石治疗，对胆囊结石疗效不佳(不选E)。
。无症状胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是
A。高龄患者
B。结石直径小于1cm
C。胆囊壁钙化
D。发现胆囊结石3年
E。口服胆囊造影检查时胆囊显影
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。答案C
解析：无症状胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。但长期观察约30%的患者会出现症状及合并症而需要手术，故无症状胆囊结石考虑手术治疗的指征是：①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉1cm④胆囊壁增厚3cm，即伴有慢性胆囊炎。选项中只有胆囊壁钙化具有手术指征(C对)。高龄不是手术指征(A错)。结石较大者才需手术(B错)。在7版以前教材中，发现胆囊结石10年以上应考虑手术治疗，不是3年，而且8版教材已删除此项指征(D错)。口服胆囊造影检查时胆囊能够显影说明胆囊有功能，无须手术处理(E错)
.男,65岁。健康体检时腹部B超发现胆囊内有一直径约1.5cm的结石，伴胆囊息肉(直径约2cm)，未见胆总管扩张。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是
A。定期观察随诊
B。药物溶石
C。择期行腹腔镜胆囊切除术
D。胆囊切除术+胆总管探查引流
E。择期行开腹胆囊切除术
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。答案C
解析：无症状胆囊结石应观察随诊，但胆囊息肉1cm为手术指征，首选腹腔镜胆囊切除术(C对，A错)，开腹手术不作为优选(E错)。患者无胆总管扩张，无须同时行胆总管探查引流(D错)。药物溶石疗效不佳，不作为优选(B错)。请参考第、题解析
。无症状胆囊结石患者以下情况中无须胆囊切除，只需观察随诊的是
A。伴有1cm以上胆囊息肉
B。结石直径小于2cm
C。合并瓷化胆囊
D。胆囊壁增厚超过3mm
E。胆囊壁钙化
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。答案B
解析：无症状胆囊结石考虑手术治疗的指征是：①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊：③伴有胆囊息肉lcm；④胆囊壁增厚3cm，即伴有慢性胆囊炎。可知无症状胆囊结石直径小于2cm时不必手术治疗(B对)。
。行胆囊切除术时不必同时行胆总管探查的情况是
A。胆总管扩张直径超过1cm
B。术前有梗阻性黄疸病史
C。胆囊结石直径较小
D。术中发现胆总管内有结石
E。胆囊充血水肿
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。答案E
解析：行胆囊切除术时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石蛔虫、肿块。③胆总管扩张(直径超过lcm)，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆总管探查后一般需置T管引流。胆囊充血水肿在急性胆囊炎几乎均可出现，并不是胆总管探查的指征(选E)。小结：胆囊切除需同时行胆总管探查术的指征可简化为：胆总管病史有梗阻、胆总管病变术中见、胆总管扩张大于1、小结石容易掉进去，有助于记忆。
。行胆囊切除术时，主刀医生决定同时行胆总管探查术，因为胆总管直径
A。0.4~0.8cm
B。1.5cm
C3cm
D。Icm
E2cm
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。答案D
解析：胆总管正常直径为0.4~0.8cm，胆总管扩张超过1cm为胆总管探查指征(D对)。有关胆囊切除术需同时行胆总管探查术的指征及记忆方法，请参考第题解析
。行胆总管探查术后置T管引流，术后拔出T管的时间最短是
A。术后3天
B。术后7天
C。术后10天
D。术后14天
E。术后21天
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。答案D
解析：T管引流拔管指征为：术后2周，体温正常，无腹痛，无黄疽，T管造影显示肝内外胆管无阻塞。故最短应为术后14天(D对)。
。不伴有胆囊肿大的疾病是
A。胆总管结石
B。肝门部肿瘤
C。下段胆管癌
D。胰头癌
E。胆囊炎
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。答案B
解析：肝门部肿瘤时，胆汁受阻于肝门部，不会经胆囊管进入胆囊，因而胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大(B对)。胆总管结石、中下段胆管癌、壶腹癌、胰头癌等造成的胆管梗阻均在胆囊管开口以下，故可因胆汁反流而使胆囊肿大(不选A、C、D)。胆囊炎时可因炎症致胆囊充血水肿而肿大(不选E)注意：解答这类试题应掌握胆汁排放的途径一一肝脏分泌胆汁一左、右肝管肝总管(左、右肝管汇合为肝总管)一经胆囊管暂时贮存于胆囊，进食后胆汁排放一胆总管(胆囊管与肝总管汇合为胆总管)一与主胰管汇合形成胆胰壶腹一开口于十二指肠乳头，由奥迪括约肌控制排放。
。引起急性胆囊炎最常见的致病菌是
A。大肠埃希菌
B。金黄色葡萄球菌
C。支原体
D。变形杆菌
E。真菌
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。答案A
解析：胆道感染多系细菌从胆道逆行感染，故多为肠道革兰氏阴性杆菌，最常见为大肠埃希(A对)
。引起急性胆囊炎最常见的病因是
A。胆总管下端梗阻
B。胆囊息肉继发感染
C。胆囊结石堵塞胆囊管
D。胰液反流
E。肠道蝈虫进入胆管和胆囊
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。答案C
解析：急性胆囊炎最主要的病因是胆囊管梗阻和细菌感染。急性胆囊炎患者95%以上合并胆囊结石。胆囊结石堵塞或嵌顿胆囊管，造成胆汁排出受阻，细菌经胆道逆行进入胆囊造成感染(C对)。胆总管下端梗阻易发生梗阻性黄疽、胆管炎或胰腺炎(A错)：胆囊息肉继发感染比结石少见(B错)：胰液反流为急性胰腺炎病因(D错)：胆道蛔虫病虽可引起胆囊穿孔，但随着饮食习惯和卫生设施的改善，发病率已显著下降(E错)
。急性胆囊炎的主要临床表现不包括
A。右上腹胆绞痛
B。右上腹持续性疼痛且阵发性加重
C。右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张
D。多数伴有黄疸
E。Murphy征阳性
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。答案D
解析：急性胆囊炎主要是右上腹阵发性胆绞痛(不选A)，病情进展可转为持续性疼痛、阵发性加重(不选B)，胆囊炎渗液刺激壁层腹膜可出现局部压痛、反跳痛、肌紧张(不选C)，Murphy征阳性有一定特异性(不选E)。胆囊炎并未造成胆道梗阻，故大多不会出现黄疸(选D)。关于胆汁排放途径，请参考第题解析。
急性胆囊炎时细菌进入胆囊的途径主要是
A。经血行进入
B。经淋巴途径进入
C。自肝脏随胆汁排放时进入
D。腹腔感染灶直接蔓延至胆囊
E。经胆道逆行进入
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。答案E
解析：致病菌进入胆囊引发急性胆囊炎的途径主要是经胆道逆行进入(E对)，也可经血行、淋巴途径进入胆囊，腹腔感染灶直接蔓延少见。注意：胆道感染时细菌沿胆管上行是引起细菌性肝脓肿的主要原因，而不是细菌自肝脏下行造成胆道感染
。女,52岁。2天前聚餐后出现右上腹阵发绞痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.7℃，血压/85mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征(+)。血白细胞14.2×L，中性粒细胞0.83。进一步检查应首选
A。腹部B超
B。腹部CT
C。立位腹部X线片
D。MRCP
E。血清胆红素测定
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。答案A
解析：中年女性，聚餐后右上腹阵发绞痛、压痛，伴恶心、呕吐，Murphy征阳性，白细胞和中性粒细胞增多，应考虑为急性胆囊炎，首选检查为腹部B超，可显示胆囊增大胆囊壁增厚，明显水肿时可见“双边征”，有胆囊结石可见强回声光团后有声影，可随体位变动(A对)。腹部CT、MRCP虽然敏感性高，但价格昂贵，不作为首选检查(不选B、D)。立位Ⅹ线片主要用于消化性溃疡穿孔诊断，对急性胆囊炎价值不大(不选C)。急性胆囊炎时并未阻塞胆汁排放途径，故大多患者无黄疸，只有一半患者胆红素升高，无特异诊断意义(不选E)。
。急性胆囊炎患者的典型体征是
A。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张
B。肝浊音界缩小或消失
C。McBurney点压痛、反跳痛
D。Courvoisier征阳性
E。Murphy征阳性
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。答案E
解析：Murphy征是急性胆囊炎患者的典型体征(E对)。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张为局部腹膜炎征象，不仅见于急性胆囊炎(A错)。肝浊音界缩小或消失见于消化性溃疡穿孔(B错)。McBurney点(麦氏点)压痛、反跳痛为急性阑尾炎典型体征(C错)Courvoisier征阳性为胰头癌造成无痛性胆囊肿大的征象(D错)。
。女,42岁。1天前进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩胛部和背部放射，伴有发热、恶心、呕吐。查体：体温37.9℃，血压/80mmHg。最可能的诊断是
A。细菌性肝脓肿
B。十二指肠球部溃疡穿孔
C。急性阑尾炎
D。急性胆囊炎
E。急性胰腺炎
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。答案D
解析：中年女性，进食油腻食物后右上腹绞痛，向右肩胛部和背部放射，伴发热、恶心呕吐，是急性胆囊炎的典型表现(D对)。细菌性肝脓肿表现为高热、右上腹持续性胀痛，而不是阵发性加剧的绞痛(A错)。溃疡穿孔表现为突发“刀割样”中上腹剧痛很快扩散至全腹(B错)。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛(C错)。急性胰腺炎常表现为饱食或饮酒后左上腹持续剧痛，可向左肩和左腰背部放射，呕吐后不缓解(E错)。
。急性胆囊炎胆囊水肿时腹部B超可见
A。杯口征
B。双边征
C。落雪征
D。木梳征
E。跳跃征
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。答案B
解析：急性胆囊炎患者超声检査可见胆囊增大，囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”(B对)囊内结石显示强回声，其后有声影，可随体位移动。杯口征为结肠套叠时钡剂灌肠显示征象(A错)。落雪征为葡萄胎的B超征象(C错)。木梳征、跳跃征为克罗恩病钡剂造影显示征象(D、E错)。
。急性胆囊炎的典型腹痛特点是
A。节律性疼痛
B。“刀割样”剧痛
C。阵发性绞痛
D。“钻顶样”疼痛
E。“压榨样”闷痛
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。答案C
解析：急性胆囊炎典型腹痛为右上腹胆绞痛阵发性加剧(C对)。节律性疼痛多见于消化性溃疡(A错)。“刀割样”疼痛多见于消化性溃疡急性穿孔(B错)。“钻顶样”疼痛多见于胆道蛔虫病(D错)。“压榨样”闷痛多见于心绞痛(E错)。
。急性胆囊炎发作诱因常为
A。缺氧
B。体力负荷
C。不吃早餐
D。饮酒
E。饮食油腻
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。答案E
解析：急性胆囊炎多在饱餐、进食肥腻食物后发作(E对)，而不是不吃早餐(C错)。体力负荷是劳力性心绞痛的发作诱因(B错)。饮酒常为急性胰腺炎的发病诱因(D错)。缺氧与急性胆囊炎发作无关(A错)。注意：乙醇可直接损伤胰腺，还可刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和奥迪括约肌痉挛，故容易引发急性胰腺炎。也有因饮酒引发急性胆囊炎者，但多为同时进食脂肪餐所致
。男,35岁。1天前聚餐饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体：右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)最可能的诊断是
A。十二指肠球部溃疡
B。急性胃炎
C。急性胆囊炎
D。急性胰腺炎
E。右肾结石
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。答案C
解析：聚餐饮酒后右上腹疼痛向右肩放射，Murphy征阳性，右上腹局部压痛、肌紧张，应考虑为急性胆囊炎(C对)。十二指肠球部溃疡为中上腹慢性节律性周期性疼痛(A错)。急性胃炎为中上腹疼痛，无腹膜刺激征及Murphy征(B错)。急性胰腺炎多为左上腹疼痛向左肩放射(D错)。肾结石主要表现为腰痛和血尿(E错)。
急性结石性胆囊炎反复发作最可靠的治疗是
A。抗生素治疗
B。利胆止痛治疗
C。冲击波碎石治疗
D。中药排石汤治疗
E。胆囊切除手术治疗
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。答案E
解析：有症状的胆囊结石是胆囊切除术适应证(E对)。抗生素只能治疗细菌感染，不能去
除结石病因，仍可再度发作(A错)。利胆止痛属于对症治疗，无法去除病因(B错)。
冲击波碎石、药物排石对胆囊结石的治疗效果均不佳(C、D错)。
急性结石性胆囊炎患者需要急诊胆囊切除手术的指征是
A。发病24小时以内
B。发病72小时以后
C。非手术治疗无效
D。Murphy征阳性
E。既往有急性胆囊炎发作史
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。答案C
解析：急性胆囊炎急诊手术治疗指征是：①发病在48~72小时内者：②经非手术治疗无效或病情恶化者(C对)；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。发病24小时以内胆囊壁充血水肿常不明显，表现为急性单纯性胆囊炎，如果此阶段采取治疗措施解除胆囊管梗阻使炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，故应保守治疗，待病情缓解后择期手术，以减少手术并发症和死亡率(A错)。发病72小时以后胆囊充血水肿严重，术中解剖不清，容易误伤胆管造成严重后果(B错)。Murphy征阳性是急性胆囊炎较特异的体征，但不是手术适应证(D错)。结石性胆囊炎常反复发作，应手术治疗，但并不是急诊手术的指征(E错)。
。急性结石性胆囊炎患者不可急诊手术的情况是
A。非手术治疗无效
B。发生胆囊穿孔
C。合并急性化脓性胆管炎
D。合并弥漫性腹膜炎
E。发病3天以上
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。答案E
解析：急性胆囊炎急诊手术治疗指征：①发病在48~72小时内者：②经非手术治疗无效或病情恶化者：③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者(A、B、C、D项均符合急诊手术指征)。发病3天以上，胆囊充血水肿严重，术中解剖不清，容易误伤胆管而造成严重后果(选E)
(~题共用题干)女,46岁。2天前饱餐后突发右上腹剧烈绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。既往曾有类似发作。平时进食肥腻食物后出现右上腹胀、吸气。查体：体温39.7℃，脉搏96次/分，血压/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有触痛，右上腹有压痛、反跳痛，Murphyt阳性。实验室检查：血白细胞14.4×L，中性粒细胞0.83。
。首先考虑的诊断是
A。十二指肠球部溃疡穿孔
B。肝外胆管结石合并胆管炎
C。急性化脓性胆囊炎
D。急性梗阻性化脓性胆管炎
E。急性坏死性胰腺炎
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。答案C
解析：中年女性，饱餐后突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴高热、恶心、呕吐，胆囊肿大，Mphy征阳性，局部有压痛、反跳痛，应考虑为急性化脓性胆囊炎(C对)。注意：急性胆囊炎多为轻度至中度发热，无寒战，如合并寒战高热表明病变严重，常为感染化脓或坏疽穿孔。溃疡穿孔表现为突发“刀割样”上腹剧痛，迅速蔓延至全腹(A错)。肝外胆管结石合并胆管炎的典型表现为查科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，本例无黄疸，故不考虑此诊断(B错)。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现为雷诺五联征，即在查科三联征基础上还有休克、神经精神症状，与题干所述不符(D错)。急性坏死性胰腺炎表现为饱餐或饮酒后突发腹痛，多位于左上腹，向左肩放射E错)
。首选的辅助检查是
A。立位X线片
B。腹部B超
C。血、尿淀粉酶
D。腹部CT
E。胃镜
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。答案B
解析：急性胆囊炎首选腹部B超检查，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚、双边征及结石影像(B对)。立位x线片多用于溃疡穿孔的诊断(A错)。血、尿淀粉酶多用于急性胰腺炎的辅助诊断(C错)。腹部CT对胆囊炎、胆囊结石诊断价值不如B超，且价格昂贵，通常不作为首选检查(D错)。胃镜是胃食管反流、胃炎、消化性溃疡的首选检查，但禁用于消化性溃疡穿孔患者，对急性胆囊炎无诊断价值(E错)。
最重要的治疗方法是
A。广谱抗生素
B。解痉止痛
C。禁食，胃肠减压
D。急诊胆囊切除术
E。中药治疗
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。答案D
解析：急性胆囊炎发作48~72小时内是急诊胆囊切除术的适应证(D对)。本例可触及肿大胆囊，存在局部腹膜刺激表现，提示胆囊张力较大，保守治疗效果不佳，故不选A、B、C、E项。
。若发生继发性弥漫性腹膜炎，最多见的致病菌是
A。肺炎链球菌
B。溶血性链球菌
C。变形杆菌
D。厌氧菌
E。大肠埃希菌
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。答案E
解析：急性胆囊炎多为胆道逆行感染，致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见故因坏疽穿孔继发弥漫性腹膜炎时，最多见的致病菌是大肠埃希菌(E对)。
。急性胆囊炎患者抗生素治疗应选择
A。针对革兰氏阳性球菌的抗生素
B。针对革兰氏阴性杆菌的抗生素
C。针对革兰氏阳性球菌+厌氧菌的抗生素
D。针对革兰氏阴性杆菌+厌氧菌的抗生素
E。针对真菌的药物
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。答案D
解析：急性胆囊炎常为胆道逆行感染，致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，
其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，常合并厌氧菌感染，故抗生素应选用对革兰氏阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素(D对)。
。急性胆囊炎局部粘连解剖不清的患者已行造口术减压引流，再行胆囊切除的时机应是
A。2周后
B。1个月后
C。2个月后
D。3个月后
E。半年后
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。答案D
解析：急性胆囊炎急诊手术首选腹腔镜胆囊切除。对高危患者或局部明显水肿、粘连、解剖不清的患者，可先行造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除(D对)。
。关于急性胆囊炎手术治疗的说法错误的是
A。急性胆囊炎急诊手术首选腹腔镜胆囊切除术
B。急性结石性胆囊炎一经诊断必须接受急诊手术
C。急性结石性胆囊炎最终需手术治疗
D。确诊急性胆囊炎且发病在48~72小时以内应行急诊手术
E。非手术治疗可作为急诊手术前的准备
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。答案B
解析：急性结石性胆囊炎即胆囊结石有症状，是手术治疗的适应证，C项说法正确。但并非全部的急性胆囊炎患者一经诊断就必须接受急诊手术(选B)，相当一部分患者，如发病24小时以内的急性单纯性胆囊炎患者，经过有效的非手术治疗能够控制病情的急性进展，从而使急诊手术转化为择期胆囊切除术。急诊手术的术后并发症发生风险比择期手术更高，因此需要严格把握急诊手术的适应证。确诊急性胆囊炎且发病在48~72小时以内是急诊手术适应证，D项说法正确。急诊手术首选腹腔镜胆囊切除术，A项说法正确。非手术治疗包括禁食，必要时胃肠减压、补液、营养支持、抗感染、维持水电解质平衡等，既可在发病早期控制急性症状，争取择期手术治疗，使患者避免风险相对较高的急诊手术，也可作为急诊手术前的准备，E项说法正确。
。我国急性胰腺炎最常见的病因是
A。药物
B。十二指肠液反流
C。胆道疾病
D。过量饮酒
E。高脂血症
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。答案C
解析：急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上(C对)，国外以过量饮酒为主。其他选项均为急性胰腺炎的病因。
。可能导致急性胰腺炎的药物是
A。生长抑素
B。奥美拉唑
C。糖皮质激素
D。头孢菌素
E。雷尼替丁
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。答案C
解析：可导致急性胰腺炎的药物很多，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、磺胺类药物、甲硝唑、红霉素、糖皮质激素等(C对)。生长抑素、抑酸剂如质子泵抑制剂奥美拉唑、H受体拮抗剂如雷尼替丁可抑制胰腺分泌，用于治疗急性胰腺炎(不选A、B、E)。头孢菌素与急性胰腺炎发病无关(不选D)。
。不属于急性胰腺炎常见病因的是
A。加贝酯
B。胆石症
C。利尿药
D。高脂血症
E。酒精
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。答案A
解析：急性胰腺炎国内最常见的病因是胆道疾病如胆石症(不选B)，国外最常见的病因是酒精(不选E)，高脂血症、高钙血症等代谢性疾病也是急性胰腺炎的常见病因(不选D)。利尿药、糖皮质激素等药物与急性胰腺炎发病有关(不选C)。加贝酯可抑制胰酶活性，用于重症胰腺炎的早期治疗，故不是急性胰腺炎的病因(选A)。
(~题共用题干)男,40岁。暴饮暴食后腹胀、腹痛4小时。表现为持续性上腹剧痛，伴恶心、呕吐、发热、腰背不适。查体：体温38.3℃，脉搏次分，血压90/60mmHg。急性病容，无黄疸，腹部饱满，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，上腹偏左最为明显，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血白细胞16.6×L，中性粒细胞0.87。血清淀粉酶U/dl(somg法)。既往曾反复发作进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，未予治疗
。最可能的诊断是
A。十二指肠溃疡穿孔
B。上消化道出血
C。急性梗阻性化脓性胆管炎
D。急性胆囊炎
E。急性坏死性胰腺炎
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。答案E
解析：暴饮暴食后发生腹胀、腹痛，上腹偏左最明显，伴恶心、呕吐和腰背不适(向腰背部放射)，血压降低，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，白细胞和中性粒细胞升高，血淀粉酶升高(Somogyi法U/dll)，右下腹穿刺见血性液体，可确诊为急性坏死性胰腺炎(E对)。
。引起这种疾病的常见因素不包括
A。胃食管反流
B。药物
C。腹部外伤
D。酗酒
E。胆道感染
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。答案A
解析：引起急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病(国内)、酗酒(国外)，药物、创伤也可引起，与十二指肠液反流有关，但与胃食管反流无关(选A)
。患者最可能存在的病史是
A。高脂血症病史
B。消化性溃疡病史
C。大量饮酒史
D。胆囊结石病史
E。腹腔手术史
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。答案D
解析：我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，患者既往曾反复发作进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，故存在胆囊结石病史(D对)。大量饮酒、高脂血症、慢性穿透性十二指肠溃疡、腹腔手术损伤等也是急性胰腺炎常见病因，但在题干中均无相关信息。
。急性胰腺炎所致腹痛最常见的放射部位是
A。左上臂内侧
B。左腰背部
C。颈、咽、下颌部
D。腹股沟区
E。右肩胛部
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。答案B
解析：急性胰腺炎腹痛常向左肩和左腰背部放射，以左腰背部最多见(约占50‰)，正确答案为B。左上臂内侧和颈、咽、下颌部是心绞痛放射部位(A、C错)。腹股沟区是输尿管结石疼痛放射部位(D错)。右肩胛部是胆绞痛放射部位(E错)。
。有关急性胰腺炎患者腹痛特点的叙述错误的是
A。腹痛多位于左、中上腹
B。可呈束带状向腰背部放射
C。常在饱餐、脂肪餐、大量饮酒后发生
D。一般解痉药不能缓解腹痛
E。呕吐后腹痛可减轻
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。答案E
解析：急性胰腺炎患者常伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛并不缓解(选E)。其他选项都符合急性胰腺炎腹痛特点。注意：呕吐后腹痛不减轻有两种疾病：①急性胰腺炎；②碱性
反流性胃炎。
(~题共用题干)男,35岁。反复发作脂肪餐后右上腹绞痛2年，未用药治疗。昨日午餐饮酒后突发上腹剧痛，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，今晨出现黄疸。查体：肝浊音界正常。实验室检查：血淀粉酶及胆红素明显升高。
。当前患者最可能的诊断是
A。消化性溃疡急性穿孔
B。急性胆囊炎
C。胆源性胰腺炎
D。药物性胰腺炎
E。急性胃炎
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。答案C
解析：患者反复发作脂肪餐后右上腹绞痛，应考虑为胆囊结石，现在发生饮酒后腹痛向左腰背部放射以及恶心、呕吐、黄疸，血淀粉酶及胆红素升高，说明胆石症导致了胆道下端梗阻而引起急性胰腺炎(C对)。患者虽有胆石症病史，但并未用药，故不能诊断为药物性胰腺炎(D错)。溃疡穿孔表现为突发“刀割样”剧痛，很快波及全腹，肝浊音界缩小或消失(A错)。急性胆囊炎为右上腹绞痛，极少出现黄疸(B错)。急性胃炎无血淀粉酶及胆红素升高(E错)
。患者的黄疸属于
A。梗阻性黄疸
B。肝细胞性黄疽
C。溶血性黄疸
D。药物性黄疸
E。生理性黄疸
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。答案A
解析：据上题分析，患者为胆石症导致胆道下端梗阻，胆汁排放不畅而发生黄疸，故为梗阻性黄疽(A对)。肝细胞性黄在胰腺炎晚期才可能出现(B错)。溶血性黄疸表现为贫血、血红蛋白尿(C错)。患者无用药史，不考虑药物性黄疸(D错)。生理性黄疸为新生儿期现象(E错)。
。患者病情进展最可能出现的体征是
A。Murphy征
B。肝浊音界消失
C。扑翼样震颤
D。Rovsing征
E。Grey-Turner征
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。答案E
解析：急性胰腺炎进展至重症，可出现Grey-Turner征(E对)、Cullen征。Murphy征为急
性胆囊炎体征(A对)。肝浊音界缩小或消失见于消化性溃疡穿孔(B错)。扑翼样震颤见于肝性脑病(C错)。Rovsing征(罗氏征)见于急性阑尾炎(D错)。
最具诊断价值的影像学检查是
A。腹部B超
B。增强CT扫描
C。MRI
D。MRCP
E。ERCP
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。答案B
解析：急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查是增强CT(B对)腹部B超多用于常规初筛，是首选检查，但不是最有价值的检查(A错)。MRI可提供与CT类似的诊断信息但价格较高，不优选(C错)。MRCP(磁共振胆胰水成像)能够较清晰地显示胆管及胰管，在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要意义，但不是首选检查(D错)。ERCP(内镜逆行胆胰管造影)可导致2%~10%患者发生胰腺炎，现已较少使用(E错)。
。急性重症胰腺炎的常见体征不包括
A。肠鸣音减弱或消失
B。腹膜刺激征
C。Grey-Turner征
D。Murphy征
E。Cullen征
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。答案D
解析：Murphy征是急性胆囊炎体征，不是急性胰腺炎体征(选D)。重症胰腺炎早期可因腹腔神经丛受刺激而发生反射性肠麻痹，后期可因腹膜炎的炎症刺激导致肠麻痹，肠鸣音将减弱或消失，腹膜炎将出现腹膜刺激征(不选A、B)。急性胰腺炎患者腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，为Grey-Turner征，若出现在脐周，称为Cullen征(不选C、E)。
诊断急性胰腺炎最常用的诊断方法是
A。血淀粉酶测定
B。血糖测定
C。血钙测定
D。血脂肪酶测定
E。C反应蛋白测定
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。答案A
解析：急性胰腺炎最常用的诊断方法是血、尿淀粉酶测定(A对)，血淀粉酶超过U/d(Somogyi法)有诊断价值。血糖超过11.1mmol/L、血钙低于1.87mmoL、C反应蛋白增高均提示病情较重，用于监测和评估严重程度及预后，不是最常用的诊断方法(不选B、C、E)。血脂肪酶明显升高对急性胰腺炎诊断有特异性，也是比较客观的诊断指标，但不是最常用(D错)。
。男,46岁。上腹疼痛10小时，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒。查体：体温38.4℃，脉搏次分，血压/80mmHg，上腹部有肌紧张，压痛、反跳痛阳性。最可能的诊断是
A。急性胃肠炎
B。急性胆囊炎
C。急性胰腺炎
D。急性阑尾炎
E。输尿管结石
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。答案C
解析：患者饮酒后上腹疼痛，向左肩及左腰背部放射，伴发热、恶心、呕吐，上腹有腹膜刺激征，应考虑为急性胰腺炎(C对)。急性胃肠炎无腹膜刺激征(A错)。急性胆囊炎表现为右上腹绞痛，向右肩背部放射(B错)。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛(D错)。输尿管结石表现为腰痛、血尿(E错)。
关于急性胰腺炎的血清酶学变化错误的是
A。血淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法
B。血淀粉酶于起病后2~12小时开始升高
C。血脂肪酶于起病后24~72小时开始升高
D。血淀粉酶升高幅度与病情轻重程度呈正相关
E。胆囊炎、消化性溃疡穿孔等急腹症时血淀粉酶也可升高
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。答案D
解析：血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法(不选A)。血淀粉酶于起病后2~12小时开始升高(不选B),24小时达高峰,48小时开始下降,4~5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶在24小时开始升高,48小时达高峰,1~2周后恢复正常。血淀粉酶超过Somogyi法Ud有诊断价值，淀粉酶值越高，诊断正确率越高，但升高幅度与病变严重程度不平行，也就是不呈正相关(选D)。血脂肪酶多于起病后2小时开始升高(不选C)，持续7~10天，故对就诊较晚的患者较有诊断价值。胆囊炎、肠梗阻、消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血等急腹症时血淀粉酶也可升高(不选E)，但般不超过正常值的2倍。
。急性重症胰腺炎患者腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为
A。Rovsing征
B。Grey-Turner征
C。Spurling征
D。Thomas征
E。Cullen征
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。答案B
解析：题干所述为Grey-Turner征(B对)。如脐周出现大片青紫色察斑，则为Cullen征(E错)。Rovsing征是急性阑尾炎结肠充气试验阳性征象(A错)，Spurling征是神经根型颈椎病压头试验阳性征象(C错)。Thomas征是髖关节结核阳性征象(D错)。巧记：①将Grey-Turner简写为“G-T”，G谐音为“季”(即季肋部)，T加上一点成为“下”(即下腹部)，因此看到季肋部、下腹部瘀斑，就是急性重症胰腺炎的“GT征，即Grey-Turner征。②Cullen谐音为“库轮”，腹部相当于人体的脂肪(能量)仓库，以脐部为中心点，脐周一圈就像轮子，因此脐周瘀斑就是“仓库-轮子征”，即Cullen征。
。急性重症胰腺炎患者脐周皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为
A。Spurling征
B。Thomas征
C。Rovsing征
D。Grey-Turner征
E。Culn征
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。答案E
解析：题干所述为Cullen征(E对)。其他选项辨析请参考第题解析
。急性胰腺炎患者血淀粉酶开始升高的时间最早为
A。起病1小时
B。起病2小时
C。起病6小时
D。起病12小时
E。起病24小时
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。答案B
解析：急性胰腺炎患者血淀粉酶于起病后2~12小时升高,24小时达高峰,48小时开始下降,4~5天后降至正常，故最早为2小时开始升高(B对)。
。急性胰腺炎患者血脂肪酶开始升高的时间为
A。1~2小时
B。2~12小时
C。6~12小时
D。12~24小时
E。24~72小时
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。答案E
解析：急性胰腺炎患者血脂肪酶升高较晚，为24~72小时开始升高(E对)，且持续时间较长，为7~10天，故对就诊较晚的患者有较大诊断价值。
。一般不会出现血淀粉酶水平升高的疾病是
A。急性胰腺炎
B。肠梗阻
C。急性胆囊炎
D。急性阑尾炎
E。消化性溃疡急性穿孔
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。答案D
解析：血淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法，但肠梗阻、胆石症、胆囊炎、肠系膜缺血、消化性溃疡穿孔等疾病也可出现血淀粉酶水平升高。但急性阑尾炎患者一般不会出现血淀粉酶水平升高，故急性阑尾炎患者测定血淀粉酶及脂肪酶有助于排除急性胰腺炎(选D)。
。男,53岁。饮酒及脂肪餐后突发上腹剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、大汗、尿黄色。对诊断最有帮助的辅助检查是
A。上消化道X线钡餐
B。胃镜
C。立位X线片
D。腹部CT
E。腹部B超
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。答案D
解析：饮酒及脂肪餐后突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，有梗阻性黄疸表现(尿黄色)，应考虑为胆源性胰腺炎，目前最具价值的影像学检查为增强CT扫描(D对)腹部B超多用于急性胰腺炎的常规初筛，为首选检查，但诊断价值不如CT(E错)。X线钡餐、胃镜检查常用于诊断消化性溃疡，立位X线片常用于消化性溃疡穿孔的诊断(A、B、C错)。
。急性胰腺炎影像学检查应首选
A。腹部B超
B。腹部X线片
C。腹部增强CT
D。腹部MRI
E。腹部X线钡餐
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。答案A
解析：腹部B超多用于常规初筛，为急性胰腺炎的首选影像学检查(A对)。腹部增强CT扫描是对急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，为确诊检查，但不是首选检查(C错)。腹部X线片多用于诊断消化性溃疡穿孔、肠梗阻等(B错)。腹部MRI诊断价值与CT相当，但价格更为昂贵，故不作为首选(D错)。腹部X线钡餐多用于诊断消化性溃疡等(E错)注意：急性胰腺炎最常用的诊断方法是血淀粉酶测定；最有价值的、能够确诊的影像学检查是增强CT；首选的影像学检查是B超，B超对急性水肿性(轻型)胰腺炎有一定诊断价值，但对重症胰腺炎则不能作为诊断依据
。对诊断急性重症胰腺炎最有意义的检查是
A。腹部增强CT
B。血清淀粉酶
C。血清脂肪酶
D。尿淀粉酶
E。腹部B超
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。答案A
解析：增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死(A对)。请参考第题解析。
对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的检查是
A。血淀粉酶增高
B。血脂肪酶增高
C。血胆红素增高
D。血糖降低
E。血钙降低
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。答案E
解析：重症急性胰腺炎时脂肪坏死分解为脂肪酸，与钙结合形成脂肪酸钙(即钙皂)，导致钙大量消耗，同时胰腺炎可刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，进一步使血钙降低，故血钙多低于2mmol/L(E对)。血胆红素与胰腺炎病情严重程度关系不大(不选C)脂肪酶诊断价值虽略优于淀粉酶，但对重症胰腺炎诊断意义不大(不选B)。注意：重症(出血坏死性)急性胰腺炎的诊断标准包括：①烦躁不安、脉速肢冷、血压下降等休克症状；②腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③血钙2mmol/L，血糖1.2mmol/L(不选D)，血、尿淀粉酶测定突然降低(不选A)；④腹腔诊断性穿刺抽出高淀粉酶活性的腹水。
(~题共用题干)男,32岁。1天前大量饮酒后出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐，吐后腹痛无减轻，症状加重伴明显腹胀2小时。查体：脉搏次分，血压80/60mmHg，脐周可见大片青紫色瘀斑，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。血淀粉酶U/d(Somogyi法)。
。患者最可能的诊断为
A。轻型急性胰腺炎
B。重型急性胰腺炎
C。急性梗阻性化脓性胆管炎
D。肝外胆管结石继发胆管炎
E。急性肠梗阻
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答案。B
解析：患者大量饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐，且吐后不缓解，血淀粉酶超过U/dl(正常值40~Ud1)，应考虑为急性胰腺炎。患者存在明显腹胀、血压下降、皮肤瘀斑全腹存在腹膜刺激征，有腹水(移动性浊音阳性)，为重症胰腺炎特点(B对)。轻型急性胰腺炎为水肿性胰腺炎，其腹膜炎限于上腹，体征轻(A错)。肝外胆管结石典型表现为查科三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸：急性梗阻性化脓性胆管炎在查科三联征基础上还有休克和神经精神症状，与题干所述不符(C、D错)。急性肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”，且血淀粉酶通常低于正常值2倍(E错)。请参考第题解
患者的脐周皮肤瘀斑为
A。Murphy征
B。Charcot三联征
C。Cullen征
D。Reynolds五联征
E。Grey-Turner征
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。答案C
解析：急性胰腺炎患者脐周出现大片皮肤瘀斑，称为Culn征(C对)，如出现在腰部、季肋部和下腹部皮肤，则称为Grey-Turner征(E错)。Murphy征是急性胆囊炎的特异体征(A错)。Charcot三联征见于肝外胆管结石继发胆管炎(B错)。Reynolds五联征见于急性梗阻性化脓性胆管炎(D错)。请参考第题解析
。患者最不可能出现的是
A。血钙升高
B。血糖升高
C。血脂肪酶升高
D。血淀粉酶升高
E。尿淀粉酶升高
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。答案A
解析：患者发病已1天，血、尿淀粉酶和血脂肪酶均可升高(C、D、E错)。患者为重症急性胰腺炎，血糖多升高超过11.2mmol/L(B错)，但由于脂肪坏死分解为脂肪酸，与钙结合形成脂肪酸钙即钙皂，导致钙大量消耗，同时胰腺炎可刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，进一步使血钙降低，故血钙多低于2mmol/L，而不是升高(选A)。
。为确定诊断，最有价值的检查是
A。测定血淀粉酶
B。测定尿淀粉酶
C。腹腔穿刺液测定淀粉酶
D。腹部B超
E。腹部X线检查
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。答案C
解析：虽然血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法，但重症急性胰腺炎患者淀粉酶既可增高，也可正常，甚至还可低于正常，故其测定对重症者诊断价值不大(不选A、B)。患者存在腹水，腹腔穿刺是一种安全、简便、可靠的检查方法，若腹腔穿刺液具高淀粉酶活性，对重症胰腺炎诊断很有价值(C对)。腹部B超用于常规初筛对重症患者难以确诊(D错)。腹部ⅹ线检查多用于诊断消化性溃疡穿孔、肠梗阻等(E错)。请参考第题解析
。急性胰腺炎患者下列检查结果提示为出血坏死性胰腺炎的是
A。血淀粉酶明显升高达正常值15倍以上
B。血脂肪酶明显升高达正常值15倍以上
C。血钾3.5mmol/L
D。血钙2mmol/l
E。血钠mmoL
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。答案D
解析：血钙降低是重症胰腺炎诊断指标之一(D对)。急性胰腺炎患者血淀粉酶升高幅度与病变严重程度不呈正相关(A错)；血脂肪酶诊断价值虽略优于血淀粉酶，但对重症患者诊断意义不大(B错)。血钾、血钠、pH可有异常，但不是重症胰腺炎诊断指标(C、E错)。请参考第题解析
。急性出血坏死性胰腺炎常发生的变化是
A。血钙升高
B。血钾升高
C。血糖降低
D。白细胞计数降低
E。血淀粉酶降低
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。答案E
解析：急性出血坏死性胰腺炎即重症胰腺炎，由于脂肪分解与钙结合造成钙消耗，加之炎症刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，导致血钙降低2mmol/l(A错)。重症胰腺炎多有程度不等的脱水，常伴低钾血症，而不是高钾血症(B错)，重症胰腺炎时大量胰岛B细胞受损，胰岛素分泌减少，血糖升高11.2moL(C错)。由于炎症刺激或继发感染，血白细胞常增多≥16×(D错)。轻型急性胰腺炎时，胰腺腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性增高，淀粉酶大量释放入血，造成血淀粉酶升高，但重症胰腺炎时胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量减少，血淀粉酶水平可高、可低、可正常，监测中常表现为突然下降(E对)。
。下述对鉴别水肿性和出血坏死性急性胰腺炎最有价值的是
A。上腹剧痛向左腰背部放射
B。Grey-Turner征
C。恶心、呕吐
D。发热
E。黄疸
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。答案B
解析：急性胰腺炎无论是水肿性还是出血坏死性，都可出现上腹剧痛向左肩和左腰背部放射(A错)，都可伴有恶心、呕吐(C错)，都可出现发热、黄疸(D、E错)。重症(出血坏死性)胰腺炎时胰腺自身被其消化酶消化，外溢的胰液经腹膜后途径深入皮下造成瘀斑，出现于腰部、季肋部和下腹部皮肤者称为Grey-Turner征，出现于脐周者则称为Cullen征，是出血坏死性胰腺炎的特征性表现(B对)。轻型(水肿性)胰腺炎
无组织坏死，故无瘀斑。
与急性胰腺炎患者预后无关的是
A。休克症状
B。血淀粉酶显著升高
C。血钙2mmol/L
D。血糖11.2mmol/L
E。腹膜刺激征
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。答案B
解析：血淀粉酶虽然是急性胰腺炎最常用的诊断方法，但其升高幅度与病变严重程度并不平行，故与患者预后无关(选B)。休克、血钙降低、血糖升高、腹膜刺激征都是重症胰腺炎的征象，患者往往预后不良(不选A、C、D、E)。
。急性胰腺炎合并肠麻痹患者禁用的药物是
A。抑酸剂
B。H2受体拮抗剂
C。抗胆碱药
D。抗生素
E。哌替啶
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。答案C
解析：抗胆碱药如阿托品等可抑制胃肠蠕动，故禁用于肠麻痹患者(选C)。抑酸剂、H2受体拮抗剂可抑制胰酶分泌(不选A、B)。抗生素用于合并感染时(不选D)。哌替啶用于镇痛治疗(不选E)
。治疗急性胰腺炎时，属于抑制胰酶活性的药物是
A。生长抑素
B。奥美拉唑
C。加贝酯
D。垂体加压素
E。雷尼替丁
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。答案C
解析：治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压，给予生长抑素、抑酸药[如PPI(奥美拉唑)H2受体拮抗剂(雷尼替丁)]，均可抑制胰腺分泌(A、B、E错)。加贝酯、抑肽酶等可抑制胰酶活性(C对)。垂体加压素常用于上消化道出血的治疗，不要混淆(D错）
(~题共用题干)男,42岁。大量饮酒后上腹偏左疼痛6小时，伴恶心、呕吐，吐后腹痛无缓解。查体体温38.3℃，脉搏86次/分，血压/75mmHg，上腹部有压痛，无明显肌紧张，移动性浊音(-)。血白细胞14.1×L。立位X线片：膈下未见游离气体。
。为明确诊断，急需检查的项目是工素
A。血胆红
B。尿常规
C。血淀粉酶
D。尿淀粉酶
E。血脂肪酶
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。答案C
解析：患者大量饮酒后上腹偏左疼痛，伴恶心、呕吐，吐后不缓解，上腹局部有压痛，血白细胞升高，应考虑急性胰腺炎，最常用的诊断方法是血淀粉酶测定(C对)。尿常规、血胆红素无特异性诊断价值(A、B错)。患者发病仅6小时，血淀粉酶可能升高(2~12小时升高)，但尿淀粉酶和血脂肪酶均为24小时以后才升高(D、E错)。
。最可能的诊断是
A。急性水肿性胰腺炎
B。急性出血坏死性胰腺炎
C。肝外胆管结石继发胆管炎
D。急性梗阻性化脓性胆管炎
E。胃溃疡穿孔
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。答案A
解析：根据上题解析，患者应考虑为急性胰腺炎。患者无休克、腹腔积液、弥漫性腹膜炎等表现，血白细胞虽升高但未达到16×/L，故应诊断为急性水肿性胰腺炎(A对)，而不是急性出血坏死性胰腺炎(B错)。肝外胆管结石继发胆管炎表现为查科三联征，急性梗阻性化脓性胆管炎表现为雷诺五联征，均与题意不符(C、D错)。立位X线片显示膈下未见游离气体，不考虑胃溃疡穿孔(E错)。
。最基本的治疗措施为
A。禁食、胃肠减压
B。镇痛、解痉
C。大剂量广谱抗生素
D。胆总管切开减压+T管引流术
E。坏死组织清除+引流术
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。答案A
解析：急性胰腺炎患者治疗时最基本的措施是禁食、胃肠减压，可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，使胰腺得到充分休息和功能恢复(A对)。诊断明确的情况下可给予镇痛解痉药，但不是最重要、最基本的治疗(B错)。抗生素用于合并感染的患者(C错)。胆总管切开减压+T管引流术用于急性梗阻性化脓性胆管炎的紧急手术治疗(D错)。坏死组织清除+引流术是急性出血坏死性胰腺炎最常用的手术方式，但急性水肿性胰腺炎往往经3~5天内科治疗可痊愈，不必手术治疗(E错)。
。关于该患者的治疗措施错误的是
A。禁食期给予肠外营养
B。诊断明确后可用哌替啶止痛
C。应用生长抑素抑制胰腺分泌
D。常规使用抗生素治疗
E。应用加贝酯抑制胰酶活性
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。答案D
解析：急性胰腺炎治疗时，禁食期主要靠完全肠外营养，待病情稳定、肠功能恢复后可早期给予肠内营养(不选A)。对于诊断明确的患者，可给予哌替啶镇痛治疗，慎用吗啡，以免引起奥迪括约肌张力增高，肠麻痹患者禁用抗胆碱药(不选B)；应用抑酸剂、生长抑素等抑制胰腺分泌(不选C)；应用加贝酯、抑肽酶等抑制胰酶活性(不选E)。抗生素适用于胆源性轻症患者或有感染证据的患者，其他病因所致者一般不用抗生素，故不是常规使用抗生素(选D)。
。男,69岁。上腹痛1年，放射到腰背部，进食后加重。大便10次天，不成形，可见脂肪滴。查体：中上腹有压痛。腹部B超示胰腺多发钙化灶。应给予的药物是
A。质子泵抑制剂
B。钙通道阻滞剂
C。H2受体拮抗剂
D。哌替啶
E。胰酶制剂
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。答案E
解析：患者上腹痛向腰背部放射，脂肪泻，中上腹压痛，B超示胰腺多发钙化，应诊断为慢性胰腺炎。患者脂肪泻为胰腺外分泌功能不足的表现，故应补充胰酶制剂(E对)抑酸药用于急性胰腺炎抑制胰腺分泌的治疗，慢性胰腺炎应用较少(A、C错)。钙通道阻滞剂常用于治疗高血压、冠心病等，不用于慢性胰腺炎治疗(B错)。慢性胰腺炎患者可用长效抗胆碱药物行止痛治疗，哌替啶可用但容易成瘾，不宜长期使用(D错)。考试大纲不要求掌握慢性胰腺炎，但往年医师考试曾有涉及，故补充这一考题。
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