外科学重点30问第三篇

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。2、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。3、胃十二指肠溃疡的手术适应症？答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。4、胃大部切除术后的早期并发症？答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。5、胃癌的癌前期病变有哪些？答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。6、进展期胃癌的Boarmman分型？答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。7、胃癌的常见转移途径？答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。8、AOSC的诊断要点及治疗原则？

答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

9、胃癌的根治程度分级？答:A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。10、肠梗阻的病因及分类？答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。11、简述肠梗阻局部病理生理变化？答:①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。12、绞窄性肠梗阻的特征？答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。13、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。14、急性阑尾炎诊断要点？答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。15、急性阑尾炎的鉴别诊断？答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。16、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×/L，中性粒比例升高。17、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。18、直肠癌的常用术式及其适应症？答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。19、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。20、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。21、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

22、门脉高压症的定义及主要病理改变？答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。23、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。24、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答:⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。25、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。26、什么是Calot三角？答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。27、什么是夏科氏三联症？答:腹痛，寒战高热，黄疸。28、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。29、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？答:①有梗阻性黄疸，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。30、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

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