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您该知道的耳鼻咽喉科急病小常识系列咽喉痛
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咽痛是咽部疾病中常见的症状之一。咽部的神经分布极为丰富，其感觉神经纤维主要来自咽后壁的咽丛，包含舌咽神经、副神经、迷走神经和三叉神经。这些神经的分支末梢在咽部层面纵横交错，并分布到其他邻近器官，当这些邻近器官受到某种因素刺激时可通过神经反射引起咽痛。咽炎、扁桃体炎、会厌炎、扁桃体周围脓肿及咽旁和咽后脓肿等疾病都是引起咽痛的常见病。急性炎症发作时往往咽痛更剧烈。
下面主要介绍临床常见且需要格外重视的两种情况：
a、急性会厌炎
正常的会厌
肿胀的会厌
急性会厌炎很多人可能没听说过，但这是一个可以引起窒息死亡的凶险疾病。多数患者咽痛明显，吞咽时加剧，甚至不敢吞咽唾液及食物，说话时因口内大量唾液而含糊不清，同时，咽部还有堵塞感，严重者会导致呼吸困难、气道梗阻。这是因为会厌靠近舌根的一面组织间隙疏松，一旦发生感染和炎症便很容易在短时间内出现严重的肿胀。美国第一任总统乔治·华盛顿便死于该病，准确的说他是死于当时并不发达的急救医学。
我们是幸运的，因为我们所处先进的医学时代。现代急性会厌炎的治疗并不复杂，临床上一经确诊，需立即使用足量的广谱抗生素予抗感染，并针对会厌肿胀尽快使用糖皮质激素，以抑制炎症反应，消除水肿。伴有明显喉梗阻症状者，应紧急行气管切开，开放气道，保持呼吸通畅，以免发生窒息而危及生命。通过及时就医和积极的治疗后，绝大多数患者都可以达到完全康复。但需要强调的是，对本病的急骤发生、迅速发展绝不可以掉以轻心，避免误诊而错失救治良机。
b、急性扁桃体炎
咽痛也是急性扁桃体炎的主要症状之一，患者往往不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作，而且通常会伴有口臭，可引起耳部放射痛，也可因疼痛致软腭运动障碍引起言语含糊不清。若炎症向鼻咽部蔓延，累及咽鼓管（俗称耳咽管，是中耳通向鼻咽部的管状结构，调节中耳压力平衡），使咽鼓管受阻或出现功能障碍，则可进一步伴有耳闷、耳鸣及耳痛等症状。
扁桃体是人体的淋巴器官之一，呈扁卵圆形，是我们抵抗呼吸道疾病的一道重要防线。若扁桃体有严重感染，成为“病灶”，便可引起很多全身并发症，如急性关节炎、风湿热、急性肾小球肾炎、风湿性心脏病等疾病。而且过于肥大的扁桃体（如上图）易引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（俗称鼾症）。因此，当出现上述症状时应及时就医，临床上给予足量敏感抗生素抗感染治疗，必要时可酌情使用激素。多数患者会有反复发作性扁桃体炎，如一年急性发作次数超过3次以上，或已出现全身并发症，则宜在急性期过后考虑行扁桃体切除术。
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第一作者系南京医院（医院）耳鼻咽喉科级硕士研究生，第二作者系该硕士研究生导师、主任医师。
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