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慧眼识菌你相信眼见为实吗
责任编辑刘颖梅
你相信眼见为实吗？王春雷周飞
医院呼吸与危重症医学科二部
患者男，80岁，主因“间断发热5月，加重2周,“以腰大肌脓肿”收入院。
一、病史
老年男性，5月前医院，诊断“急性胃肠炎”，对症治疗后体温正常出院。住院期间因摔倒至第1腰椎压缩性骨折，出院后卧床6周后再次出现发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、寒战、咳嗽、咳白痰，医院，CT检查考虑肺部感染，予以头孢类抗生素抗感染治疗，后症状缓解出院。次日再次出现发热、畏寒、寒战，体温39.2℃，就诊医院。入院诊断为社区获得性肺炎，细菌合并真菌感染。血培养：肺炎克雷伯菌，痰培养：铜绿假单胞菌、白色假丝酵母、丝状真菌，先后予以美罗培南联合莫西沙星、哌拉西林/舒巴坦联合氟康唑抗感染治疗24天，后症状好转出院。半月余前，患者无明显诱因再次出现发热，2-3次/天，体温最高40℃，伴畏寒、寒战、伴腰痛加重、关节痛，腹部CT诊断腰大肌脓肿，腰背部置管引流。为进一步治疗收入我院。
二、入院检查结果：
1.白细胞5.92×/L、中性粒细胞百分率65.2%、快速C-反应蛋白24mg/L、降钙素原0.33ng/mL。
2.肺部CT：
图1:双肺间质性肺炎
3.腹部CT
图2：左侧腰大肌内侧混杂密度影，L1椎体压缩性骨折
4.腰大肌脓液病原学检查
1）脓液直接涂片
图3：腰大肌脓液涂片革兰染色细菌镜下形态
2）脓液培养
图4：35℃，2%～5%CO2环境下，巧克力平皿培养24小时后，细小菌落生长。血平皿及中国蓝24小时未见细菌生长,培养48小时后生长细小菌落。
图5：巧克力平皿细小菌落，涂片镜下细菌形态。
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