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亲民医院肛肠科主任吴古德医生做客883
这一期医院独家冠名播出的公益性健康栏目《亲民健康》已经如期播出。医院肛肠科主任医师吴古德，他为大家介绍了在痔疮诊治过程中的一些常见问题。
痔疮是一个古老的疾病，困扰着人类的生产与生活已存在有几千年的历史。我国古代就有“十男九痔，十女十痔”的说法，足以说明痔疮的患病率之高。古希腊在公元前多年前就有治疗痔病的历史。我国古代在公元前多年前就有治疗痔病的记载。建国后我国以独有的中西医结合，继承祖国传统医学，积极吸收国外的先进经验，进行了大量的临床和基础研究，使我国的痔病治疗进入一个崭新阶段。
痔是肛垫的病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块，常伴有出血、疼痛、脱垂等症状。
根据痔疮所在的位置,通常以齿线为界将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿线上方，外痔位于齿线下方，内痔和外痔的静脉丛彼此吻合相通形成的痔叫混合痔。
外痔又可以分为如下几种：
静脉曲张型外痔为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块；
血栓性外痔由痔内静脉丛发生血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致；
结蒂组织性外痔常是血栓性外痔痊愈后留下的皮赘，皮赘可大小不定，形态不定，多少不定。
炎性外痔为肛门部皮肤皱褶发生炎症、水肿形成的痔。
内痔又可以根据严重程度分为如下四度：
1度：排便时出血；
2度：排便时脱出肛门，便后可自行回缩至肛门内；
3度：排便时痔核脱出后，需要手法复位痔核才能回缩至肛门内；
4度：痔核脱出后不能回纳，常伴血栓形成。
那么痔发病的原因有哪些呢?
1、不良的生活习惯：如厕时间过长，大便时用力过猛，长期饮酒或喜食辛辣食品等等。
2、职业因素：从事久坐、久站、久蹲的工作，如办公室文员、长途汽车司机、售货员、教师等职业的患病率明显较高。
3、大便异常：腹泻和便秘均是痔疮的重要致病原因。
4、慢性病或感染：长期营养不好、体质虚弱、肛门括的肌松弛无力，长期患慢性支气管炎、肺气肿，由于咳嗽造成腹压上升、盆腔淤血；慢性肝炎、肝硬化、结肠炎、肛瘘及肛门周围感染均是痔疮等肛肠疾病的诱因。
5、生理异常、解剖因素：粪便残渣中的有害物质、长期滞留在结肠，直肠中、肛门直肠部有大量特殊的结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、回育瓣和特殊的血管构造，盲肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于淤积。
6、其它因素：长期卧床、运动不足，妇女怀孕期间异常盆、腹腔压力增大，分娩时腹压增加等因素也是导致痔疮的常见原因。
痔的治疗总的原则是：不同痔，不同治。即不同的痔疮采用不同的治疗方法。具体又分为如下几种情况;
1、无症状的痔无需治疗：即患者本人无不适感，没有出血、疼痛、脱出，瘙痒等症状，无需治疗，只需要注意饮食，保持大便通畅、会阴部清洁，注重全身性疾病（咳嗽、门脉高压、便秘）的治疗，预防并发症的发生，一旦发生并发症：如出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等应及时处理.
2、有症状痔的治疗目的重在消除、减轻症状，各种非手术治疗的目的旨在促进周围组织的纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及预防脱垂的目的。
3、手术治疗的指征：当痔疮出现如下情况时需考虑手术治疗：（1）三、四期内痔，经常脱出肛门外，需手法复位；（2）经保守治疗或注射疗法不满意者；（3）混合痔；（4）内痔兼有肛乳头肥大。
4、手术原则：手术治疗的目标在于解除痔的症状。最新的研究表明，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应作为治疗效果的金标准。一切治疗的目的不是消除痔体，而是消除症状。保护可保留的肛垫组织。我院目前开展的小“V”形切口微创手术，就具有手术创伤小、消除症状效果好，保存排便功能完好等优点。深受广大痔疮患者的欢迎。
痔疮的发病率很高，痔疮患者治疗后复发率也很高，究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防保健也是重要因素，痔疮的预防保健主要有以下几个方面
1、加强锻炼：体育锻炼有于益血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮发生。
2、预防便秘：（1）合理调配饮食，多食用蔬菜、水果、豆类等富含维生素和纤维素的饮食；少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末及酒类。（2）养成定时排便的习惯，排便时蹲厕时间过长或看报纸，或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应于纠正。（3）选择正确的诊疗便秘的方法。
3、注意期保健：妇女妊娠后致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。
4、保持肛门周围清洁：粪便中含有许多细菌，肛门周围容易受到这些细菌污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，导致肛周脓肿、肛瘘、痔疮的发生。所以，每日用温水熏洗肛门，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。5、其他：注意腹压升高的危害。
痔疮七忌：
1、忌饮酒，饮酒可使静脉充血扩张，痔核肿胀。
2、忌辛辣，痔疮患者如果食用刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可痔疮充血而加剧疼痛。
3、忌暴食，暴饮暴食，进食过饱，会加快痔疮的发病过程。
4、忌久坐，久坐不运动，会使腰部、臀部的血液循环受阻，而加重痔疮的病情。
5、忌紧腰，过紧束缚腰部，会防碍腹腔及肛门的血液回流影响肠的正常蠕动，给排便带来困难，加重痔疮。
6、忌讳憋便，粪便在肠道里滞留时间长了水分被过多吸收使粪便干硬，造成排便困难，腹压增加，痔裂出血。
7、忌讳疾，痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重，给尽快治愈带来难度。
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