医院外科小课堂结石

人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中。结石由无机盐或有机物组成。结石中一般有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。总的说来，结石可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或继发性感染等症状。

病因以胆囊结石为例介绍结石形成的原因。正常情况下，人体胆汁中胆汁酸、磷脂及胆固醇保持在一定的比例之间，同时胆汁中还存在晶体聚合抑制因子，这样可以保证胆囊中没有结石形成。一旦某种因素破坏了这种平衡，就会导致胆囊内胆固醇结晶形成,最终导致胆囊结石。

临床表现不同部位结石的临床表现有很大差异，同一部位的结石会因为结石的大小、是否存在继发感染等有不同的临床表现。上尿路结石主要症状是疼痛及血尿。通常患者都会出现肉眼或镜下血尿，后者更为常见。若继发感染可表现为急性肾盂肾炎及肾积脓。双侧上尿路结石引起严重的梗阻可导致患者出现尿毒症。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。胆囊结石绝大部分没有临床症状，胆囊结石的典型症状为胆绞痛，部分还可表现为胆囊炎发作。有些患者可以表现为Mirrizzi综合征（胆囊炎、梗阻性黄疸、胆管炎）。若结石排入胆管，可造成胆管结石。胆管结石患者可以没有临床症状，也可以表现为腹痛、黄疸。若合并胆管感染者可表现为发热、腹痛及黄疸，严重者则会出现休克及精神神经系统症状。部分胆囊结石还可能会引起胆源性胰腺炎的发作。

诊断结合典型临床表现、影像学检查（主要是超声检查），结石的诊断一般不难做出。诊断结石后还应该借助相关手段了解结石对相关脏器功能是否有损伤，如尿石症应该积极评价是否存在肾周脓肿及肾功能储备情况。

治疗不同部位的结石治疗方法不尽相同，同一部位的结石治疗方案应根据患者结石大小、患者全身状态等因素做出综合决定。下面以胆囊结石为例介绍胆囊结石的治疗原则。有症状的胆囊结石建议手术治疗，无症状的胆囊结石存在如下情况者也应该考虑手术治疗：1.结石直径≥3cm；2.伴有胆囊息肉1cm；3.胆囊壁增厚、钙化或瓷化胆囊；4.发现胆囊结石10年以上；5.合并糖尿病、心肺功能障碍者；6.儿童胆囊结石；7.边远或交通不发达地区、野外工作人员；8.合并需要开腹手术。

卢学仁，主任医师，泌尿外科首席专家，驻马店市泌尿外科学会专业委员会名誉主任委员，驻马店市泌尿外科学术带头人。多年来一直担任中国中医男科专业委员会委员、省泌尿外科学会常委、河南省微创泌尿外科委员，河南省肿瘤泌尿外科委员，驻马店市外科学会常务理事，驻马店市泌尿外科专业委员会主任委员。对泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系各种先天性畸形、肿瘤、尿道狭窄、男性病和不孕症等疾病的诊断与治疗有独到之处，并在全市率先开展了肾上腺肿瘤切除术、膀胱全切回肠代膀胱术、经尿道等离子体汽化电切治疗尿道狭窄、经尿道前列腺等离子体汽化电切术、经皮肾镜钬激光碎石取石术、经尿道输尿管镜钬激光碎石术、后腹腔镜肾癌根治性切除术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术、后腹腔镜肾切除术、腹腔镜输尿管切开取石术、吊带法治疗女性压力性尿失禁、巨大膀胱阴道瘘修补术、隐匿型阴茎阴茎延长术等。

张会峰，主治医师，中共党员，临床医学本科学历、驻马店市普外医学会会员，普外病区主任，从事临床外科工作已十多年，业务涵盖肝胆、胃肠、甲乳、周围血管、腹外疝、肛肠等方向，先后在郑州大学一附院及医院进修学习，对普外学科常见疾病有较丰富诊疗经验，对该领域诸多凶险、疑难疾病有独到见解，对急诊普外有全面接诊能力，擅长甲状腺切除术及乳腺癌根治术，推广开展了胆道镜下胆管取石术，成功开展肝区段切除术、胰体尾部肿瘤切除术，脾切+门奇断流术，近年致力于腹腔镜微创手术，成熟开展腹腔镜下胆囊切除、消化道穿孔修补、阑尾切除、疝修补术、胃结直肠肿瘤根治术等，曾在国内多家权威杂志上发表学术论文，受到行业内广泛

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