年近九旬退伍军人肿瘤穿孔伴感染长征

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8公分的盲肠肿瘤局部穿孔造成腰大肌10公分的脓肿，连续一周高热39度以上，连续一周不能吃东西，近半年消瘦30斤，血液人血白蛋白低至22g/L（正常35g/L以上），这是88岁高龄的王老伯第一次来到海军医院（医院）肛肠外科姚厚山副主任门诊时的状态。

CT可见结肠肿瘤和腰大肌脓肿

王老伯是位退伍军人，年出生、年入伍、年退伍后加入中国民航工作，曾先后获得上海市先进工作者、上海市劳动模范、全国五一劳动奖章等一系列荣誉，是一位为新中国建设做出过突出贡献的革命前辈。

据王老伯的女儿讲述，老人身体一直非常好，医院，没想到的是，在88岁高龄的时候得了一场大病，几乎就送了命！今年6月17日，王老伯突然发现右侧腰部出现一个肿物、疼痛不适，随后肿物快速增大，疼痛也逐渐加重，体温也逐渐增高，最高到39.8度，食欲更是逐渐下降，在医院做了CT检查，发现“右侧腰背部皮下包裹团片样稍低密度影，脓肿可能，累及腹壁肌群；回盲部占位，伴广泛浸润，MT可能性大”。

王老伯获得的主要荣誉

了解了患者的情况后，姚厚山副主任给出了分步骤治疗的方案。

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损伤控制性手术先救命

病人诊断是明确的，盲肠肿瘤穿孔导致腰大肌脓肿，合并全身脓毒血症，如果不手术，肠道内大便及其细菌会持续不断的进入脓腔，感染和脓肿就不可能得到控制，病人也不能进食，任由这样发展下去，王老伯无疑撑不了太久。

面对合并全身脓毒症、高热、营养状况极差的88岁老年人，能否挺过手术关是极大考验。针对这种情况，姚厚山副主任提出了损伤控制性手术的理念，先尽量做简单的手术解决迫在眉睫的问题，先把命保住，等待患者全身状况改善后再做确定性的手术。

因此，姚厚山副主任与苏宁副教授于7月3日先给王老伯在全麻下作了末端回肠近端造口、远端封闭加腰大肌脓肿置管引流术，手术在半个小时之内完成，解决了王老伯全身感染和不能进食的问题。

手术第二天，王老伯就可以进食，经过了两周左右的抗感染、营养支持，王老伯的身体状况已经得到了明显改善，各项血液、生化指标也都恢复正常，自己也能下地行走了。

核磁共振检查显示腰大肌脓肿引流术后的盲肠肿瘤

2

微创手术彻底切除

肿瘤病灶解除后顾之忧

经过第一阶段的治疗，危及王老伯生命的紧急情况得以解除，他的身体状况在改善。但是，患者身上8公分的肿瘤病灶还在，如不手术切除，穿孔造成感染、甚至出血的情况都有可能再次发生。而且88岁的年纪要长期耐受化疗也不现实。另一方面，如不手术，王老伯余生都要在腹部挂个袋子，生活质量会严重下降；更重要的是，经过全身影像检查发现，患者的肿瘤并未发生肝、肺转移，局部病灶是可以通过手术彻底切除的，对于王老伯来说活，彻底切除病灶后肿瘤得到治愈的可能性非常大。

因此，在做好充分术前准备，在与王老伯家属充分沟通后，姚厚山副主任、彭欢和张鑫医生于7月15日给王老伯做了腹腔镜右半结肠癌扩大根治术，术中彻底切除了肿瘤以及可能被肿瘤浸润的整个右侧腰大肌和部分髂腰肌，做了规范、精准的淋巴结清扫，肿瘤病灶得到了彻底的清除。

由于做的是腹腔镜微创手术，王老伯腹部仅有一个6cm的切口，术后王老伯基本感觉不到疼痛，第三天就可以下床活动，第四天进食，一周后顺利出院了，没有发生肺部感染等任何并发症。

“真的非常感谢!非常感激！是您救了我的命，您又一次以实际行动告诉了我，人民军医值得信赖！医院值得信赖！”王老伯术后第一次复诊时对姚厚山副主任连说感谢。

术后复诊的王老伯状态良好

专家提醒

由于胃、肠是空腔脏器，受内脏神经支配，在肿瘤的早期阶段通常感觉不到不舒服，而等到能感觉到不舒服时往往都到了肿瘤的中晚期，治疗代价大大提高，治疗效果也相应降低，因此，主动做好胃癌、肠癌的早期筛查非常重要！

专家介绍

姚厚山

肛肠外科

副主任

副主任医师

副教授

擅长胃癌、肠癌等消化道肿瘤的规范、精准、微创治疗，以低位直肠癌的极限保肛、腹腔镜胃肠肿瘤经自然腔道腔道取标本手术（腹壁免切口）、复杂复发或转移性大肠癌的综合治疗为特色

担任中国医师协会肛肠分会微创与内镜专业委员会委员兼秘书、上海市医学会普外科专科分会第十届委员会结直肠肛门外科学组委员等学术任职等学术职务

主持完成国家和上海市自然科学基金各一项，合计33万元；第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI论文13篇，总影响因子68.1分，单篇最高13.4分；获军队医疗成果三等奖1项

专家门诊时间：周五上午

作者｜肛肠外科

原标题：《年近九旬退伍军人肿瘤穿孔伴感染医院损伤控制性手术成功施救》

　　　　

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