男子怪病缠身生命垂危,医生抽丝剥茧找

长沙晚报掌上长沙8月14日讯（全媒体记者杨蔚然通讯员李明玉苏芬汤雪）“感谢医护人员，拯救了我们家庭，给了我丈夫第二次生命！”临近出院，被马尔尼菲篮状菌病折磨一年多的52岁患者吴冰（化名）委托妻子，将感谢信和锦旗今医院（南华医院）呼吸与危重症医学科重症监护室。“怪病”缠身，抽丝剥茧找出致命“元凶”据悉，吴冰一年半前出现不明原因的全身骨痛，并逐渐加重，扩散至全身，后期全身淋巴结肿大，尤以腹膜后及双颈部淋巴结肿胀明显，本就消瘦的他体重最近又下降15公斤。一年多时间里，医院，一度被疑为血液系统肿瘤，但治疗无效。近日，吴医院（南华医院）血液内科门诊就医。完善检查，医生发现患者已出现全身多处骨质破坏，多发淋巴结肿大，重症肺炎，严重贫血，并继发血小板减少，病情极其危重。经血液内科、骨科、呼吸与危重症医学科、检验科、病理科等多科室复杂而细致的医学探索，最终借助超声引导下的颈部淋巴结穿刺抽脓，发现了罕见的病原体感染——严重的血流播散性马尔尼菲篮状菌病。病情危重命悬一线，精准施治妙手排脓很快，患者体温曲线升高，出现重度呼吸衰竭，意识障碍、生命垂危，转入呼吸与危重症医学科重症监护室抢救。科室副主任、主任医师梁伟军，副主任医师晏木云了解其病情后，迅速成立救治小组，予以经鼻高流量氧疗，针对随时致命的呼吸衰竭进行综合治疗，同时兼顾对全身的马尔尼菲篮状菌感染进行控制。此时，患者的造血功能几近衰竭，血小板下降至正常低值的十分之一，同时伴有重度贫血、凝血功能障碍。“患者多发全身脓肿，不仅需要药物控制，更紧迫的是需手术切开排脓，否则无法控制全身感染及脓毒症导致的器官功能衰竭，但手术风险极大。”呼吸与危重症医学科主任、主任医师杨红忠与多学科专家全面分析病情，讨论后决定：必须尽快切断患者“恶性循环”通路，采用先浅后深，抓大放小，切开与穿刺并举的脓肿处理原则，以尽可能小风险最终解决脓肿问题。在充分征得患者和家属同意下，科室对患者颈部两处大的脓肿进行切开引流处理，右侧颈部挤出毫升脓液。接下来是穿刺引流深部的腹膜后和腰大肌脓肿，腹膜后区域解剖结构复杂，血管丰富且位置隐蔽，稍有不慎，误伤血管和腹腔肠管将引发大出血和腹膜炎……危及患者生命。超声诊断科主任金林原团队，通过反复测量病灶和穿刺路径的评估优化，最终精准完成了腹膜后脓肿及腰大肌脓肿的穿刺引流，腹膜抽出脓液毫升。经过一系列及时、对症的治疗，患者的病情逐渐好转，肺部、呼吸、血小板、凝血功能等各种症状较前得以改善，生命体征趋于平稳。此类病菌湖南少见可播散全身致死率高“患者曾经在越南等地从事建筑工作，可能感染了病菌。”梁伟军介绍，马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌引起的一种严重侵袭性真菌病，东南亚的气候、温度和湿度适合该菌的生长繁殖，主要流行区域位于东南亚。而我国华南地区（广西、广东、香港等）是高发地区。该菌最主要的传播途径，目前认为是吸入大量马尔尼菲蓝状菌的分生孢子导致的感染。人感染马尔尼菲蓝状菌不一定立刻发病，有时它可能在人体潜伏达10年之久。马尔尼菲篮状菌感染后，可播撒至肺、肝脏、皮肤、淋巴结、骨骼等全身多个组织器官，病情复杂且进展迅速，误诊率和病死率均较高。肺部通常是最早受累器官，可累及肺部、支气管和胸膜，表现为咳嗽、咳痰、胸痛。梁伟军提醒，马尔尼菲篮状菌感染比较罕见，但危害极大，一旦出现相关症状，应及时就医并告知医生接触史。另外，还应尽量避免接触野生动物和食用野味，以降低感染风险。

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