福尔摩斯断腰痛，火眼金睛妖大肌

在临床处理病患的过程中，相信每个人对腰大肌都非常熟悉。从爬行到直立行走，腰大肌已然发生了巨大的变化，不仅对于腰椎的稳定起着至关重要的作用，而且与臀大肌共同构成了我们人体推进的发动机。今天呢，我就尝试着从大家较为陌生的层面献上一道别有风味的“干炸里脊”。希望大家在品鉴的过程中得到一些启发，进而对熟悉的它有一个更新的认识。今天所要探讨的问题，我们首先限定一下范围，要不然框架过大，“费尽口舌”都有可能解说不完。言归正传，接下来我将会从以下几个方面来阐述腰大肌功能异常与下背痛的历史渊源：对于结构的影响、对于相关软组织的影响、对于相关功能（动作模式）的影响。从腰大肌的起止点来看，我们都知道下固定双侧收缩时会增大腰椎的生理曲度，然而腰大肌上部连在T12和L1上的肌纤维却有使脊柱屈曲的功能，如果腰大肌过紧的话，下半段腰椎的关节间隙变窄，关节突关节容易造成卡压，上半段胸腰段关节间隙变大，关节突关节关节囊有部分拉扯，上段容易造成拉扯痛，下端易造成挤压痛；由于胸腰段屈曲，下腰段伸展，在伸展与屈曲的交界处，必然会产生一个翻倍的切力，使得交界处容易造成损伤，引起疼痛。在临床案例中，有一部分腰大肌紧张的患者做卷腹过程中会出现胸腰段的不适。腰大肌下固定单侧收缩的时候可以使腰椎向对侧回旋，以左侧为例，如果腰大肌过紧的话，腰椎会旋向右侧，然而在一系列闭链的日常运动中，腰椎的回旋常常会引起胸廓的左侧回旋代偿，这个时候，就引起了脊柱的相对扭转，从而增大了椎间盘的载荷。从生物力学角度来讲，脊柱的生理曲度又加大了扭转的力距，如果在扭转的情况下再去做一些较大幅度的动作，必然会加剧小关节的结构紊乱和功能障碍，如果超出代偿范围，亦必然引起一系列的疼痛与退行性病变；同时，腰椎的小关节紊乱，导致深层肌肉功能的紊乱，还是以左侧为例，腰大肌过紧，腰椎旋向右侧，右侧腰部多裂肌和左侧胸椎段多裂肌及回旋肌拉长，由于深层肌肉的被动拉长，不能很好的提供稳定脊柱之功能的时候，位于中层的竖脊肌便不得不挑起大梁，这个时候就容易出现大家经常见的两边竖脊肌不等高、一边容易酸胀的问题了，如果这个时候不去除腰大肌之回旋力，就容易出现“揉不下去的竖脊肌”。动作模式中，腰大肌紧张引起一系列功能受限的问题在我们腰骶班里面介绍得非常详细，今天不做讨论。日常生活中，髋关节的屈伸非常重要，从肌电图上来看，髋伸的正确募集顺序是臀部肌群、腘绳肌伸肌头、竖脊肌。如果腰大肌过紧引起髋伸受限，然而又需要较大的伸展角度时，腰椎便容易伸展代偿。久而久之，形成错误之髋伸和脊柱伸展模式（竖脊肌、臀部肌群、腘绳肌伸肌头），从而增大了腰部肌肉的使用频率，进而易造成酸痛和劳损。这种情况在腰大肌紧张、髋伸肌无力的人身上很常见，诸如步态中臀大肌无力之步态、训练臀部腰部酸痛的人。完成了这么多工序，今天这盘“干炸里脊”终于可以奉献给各位读者，所以恳请您拿起筷子的时候，一定要细细品味，但愿可以投您所好、唇齿留香。本文作者裴海涛诺亚第第二届预备导师山东地区最贵私人教练研究方向：减脂塑型、体态调整、运动康复

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