晚期行病灶清除术同时关节融合

4.治疗原则

(3)关节镜检查:对早期滑膜结核有重要的诊断价值,同时可取病理及镜下滑膜切除术

(1)全身治疗:休息、营养和药物

(一)脊柱结核

(2)局部治疗:单纯滑膜结核行关节穿刺抽液,注入抗结核药物,如滑膜肥厚抽液注药效果不佳,可行滑膜切除术,术后继续关节内注抗结核药物治疗单纯骨结核病灶清除术后植骨,石膏固定3个月全关节结核早期病人行病灶清除术,对15岁以上关节破坏严重并有畸形的病人,术后行关节加压融合术,4周后拔除加压钢针,改用石膏管固定2个月以上

3)矫形手术:矫正脊柱后凸畸形

(1)全身表现:起病缓慢,疲倦、低热,盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现

(2)局部表现

(1)x线检查:髋关节结核行x线检查双侧对比进行,早期病变可见骨质疏松,进行性关节腔变窄和边缘性骨质破坏后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失,病理性脱位

4.治疗原则

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2.临床表现

(2)ct检查:除清晰见到骨质破坏,可显示软组织变化,可发现小的脓肿

发病率占骨关节结核的第二位,以儿童及青少年多见

(1)全身表现:起病缓慢,低热,盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现

椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿,因缺乏急性化脓感染的红热,故称为寒性脓肿寒性脓肿形成后集聚在椎体旁,掀起骨膜形成椎旁脓肿,破坏相邻椎体,出现骨腐蚀脓肿向后可进入椎管形成椎管内脓肿压迫脊髓寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位,称为流注脓肿如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿穿破骨膜后,集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿,可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿外侧、膝上,甚至足底颈椎形成咽后壁脓肿,可流注到锁骨上窝和食管后脓肿破向体表形成窦道,经常流出带有于酪样物或死骨的脓液周围皮肤受其腐蚀,出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈

5)瘫痪:是脊椎结核的严重并发症,结核的脓液、死骨、干酪样坏死、破坏的椎体和椎间盘都可压迫脊髓引起瘫痪,颈椎病变导致高位截瘫,表为四肢瘫,甚至影响呼吸下部脊椎结核引起截瘫,病变以下感觉、运动、括约肌功能障碍

1.病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以滑膜结核多见单纯性骨结核好发于股骨头边缘、股骨颈和髋臼的髂骨处,骨质破坏,出现死骨,形成寒性脓肿破入关节成为全关节结核可导致病理性脱位,脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内

(三)膝关节结核

(1)全身表现:起病缓慢,低热,盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现

1)疼痛:病变部位疼痛,初起不重,活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重,休息减轻可出现放射痛,颈椎结核可放射到枕后或上肢,胸椎结核背部疼痛,可放射到腹部,腰椎结核放射到下肢

2)病灶清除术:清除病变处的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物及死骨

3.辅助检查

(2)局部表现:膝部疼痛,活动时加重,休息减轻膝部肿胀,由于消瘦和肌肉萎缩,细细的下肢,加上肿胀粗大的膝关节,有“鹤膝”之称关节内积液,浮髌试验阳性为缓解疼痛膝部半屈状,日久成为屈曲挛缩,屈曲畸形,关节半脱位,骨骺破坏可导致短缩畸形,可有寒性脓肿和窦道,病变静止后可出现关节强直

(1)中心型椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎病变由椎体中心开始,发展快,较短时间骨质破坏严重,呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫一般是单个椎体发病,少数影响到相邻数个椎体如有健康椎体间隔,称为跳跃式脊柱结核

(2)边缘型椎体结核:多见于成人,好发于腰椎病变局限于椎体上下缘,进展较慢,破坏椎间盘可侵犯上下邻骨,使椎间隙变窄,呈楔形改变引起瘫痪椎间盘破坏是本型的特征

(1)x线检查:早期滑膜结核时x线片上仅可见髌上囊肿胀,局限性骨质疏松单纯骨结核病变位于中心者,呈磨砂玻璃样改变,可有空洞和死骨病期长者关节间隙变窄,边缘性骨腐蚀

发病率占全身骨关节结核第三位儿童多见,单侧居多

(2)ct、mri检查:可以发现普通x线片不易显示的早期病变,特别是mri检查具有早期诊断价值

(二)髋关节结核

2.临床表现

1)脓肿切开:寒性脓肿继发化脓菌感染者行切开排脓手术

(2)局部治疗:单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物,皮牵引及髋人字石膏固定单纯骨结核为挽救关节,及早病灶清除术,术后皮牵引和髋人字石膏固定全关节结核,早期病人行病灶清除术,术后皮牵引晚期行病灶清除术同时关节融合,术后髋人字石膏固定3～6个月对于病变已静止,关节纤维性强直,稍有活动出现疼痛者,可做关节融合术或全关节置换术有明显畸形者可行截骨术矫形

4.治疗原则

(2)ct、mri检查;可早期发生微小病变,获得早期诊断

3)畸形:脊椎后凸、侧凸畸形,腰椎生理前凸消失,胸椎后凸严重可驼背

(1)全身治疗:休息、营养、抗结核药物治疗

(2)手术治疗

1.病理 椎体结核分为以下两型:

2.临床表现

1)全身治疗:注意休息,加强营养,抗结核药物治疗

2)特殊姿势:颈椎结核病人常以双手托腮,腰椎结核腰部僵硬,双手拄腰,头和躯体后倾,拾物时挺腰姿势下蹲,称为拾物试验阳性

(1)非手术治疗

3.辅助检查

4)寒性脓肿和窦道:咽后壁脓肿和食管后脓肿可表现为呼吸、吞咽困难其他可发现锁骨上窝、腹股沟部、大腿外侧等处脓肿脓肿破溃后出现窦道,可有分泌物流出

2)局部治疗:卧硬板床制动、固定,控制病变发展,减轻疼痛颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引,胸腰椎结核用石膏背心,下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定3个月

(2)局部表现:患侧髋部疼痛,活动加重,休息减轻,重者跛行疼痛向膝部放射,患儿常有夜啼,并诉膝痛,很易误诊晚期于腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿,可见窦道可发现病理性脱位两个试验有助于诊断:“4”字试验,检查方法是病人仰卧,患侧下肢屈曲,将外踝搭在对侧髌骨上,检查者用手下压患侧膝部,因疼痛膝部不能接触床面为阳性,主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动另一检查是托马斯征(thomas征),又称为髋屈曲畸形试验,检查方法是病人仰卧硬桌上,检查者将病人健侧髋膝屈曲,使膝部尽量贴近前胸,患侧下肢不能伸直为阳性,此试验是检查髋关节有无屈曲畸形髋关节结核病人以上两试验阳性

1.病理 起病缓慢,以炎性浸润和渗出为主,关节积液较多,进一步发展侵犯骨骼,形成全关节结核至后期出现寒性脓肿,破溃后成为窦道,经久不愈可发生病理性关节脱位病变静止后,可成为纤维性或骨性强直

3.辅助检查

(1)x线检查:可见椎骨中心或边缘骨质破坏中心型可有空洞、死骨,严重者形成前窄后宽楔形改变,脊柱后突明显边缘型骨质破坏集中在椎体上下缘,进一步破坏椎间盘,椎间隙变窄同时,可见寒性脓肿,颈椎结核侧位片椎前软组织阴影增宽,气管前移,胸椎结核正位片显示球形或梭形的椎旁脓肿,腰太肌脓肿可见腰大肌隆起

是骨关节结核病发病率最高的,约占半数以上绝大多数是椎体结核腰椎活动最大患病机会也最多,其次是胸椎和颈椎

(3)mri检查:可发现早期病变,主要用于观察脊髓受压情况

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