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输卵管脓肿
讨论
输卵管脓肿是常见的妇科疾病,多发生在育龄妇女,多为厌氧菌、需氧君混合感染引起。多为逆行性感染,多有相关的侵入性操作的病史或既往史。少数因为全身性感染循血液循环至输卵管引起。亦有少部分附件感染是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来;现在亦有报道因为施行医疗操作而感染的。
一、输卵管脓肿的MR表现:
1.1直接表现:双侧附件区或单侧附件串珠状或管状囊性及囊实性肿块,其中附件区串珠状囊性病灶,是比较特征性的表现。
病灶大小不等,与患者受感染的时间、病原体的治病力、患者的抵抗力及诊治历史有关。
1.2间接表现:炎症向周围蔓延,导致周围结构水肿、盆腔脂肪浸润,韧带及系膜增厚、邻近器官粘连或移位等改变。有时脓肿周围脂肪层见网格状、线状结构,增强时明显强化,手术证实为粘连。其他继发改变还包括腹水、淋巴结增大及腹膜受累,均为少见表现。
1.3少见表现:有研究指出右侧输卵管卵巢脓肿可合并急性阑尾炎,附件脓肿和阑尾炎症可能互为因果。
二、输卵管脓肿的MR信号特点
囊内容物信号与输卵管堵塞的原因及囊内容物的成分有关。当输卵管脓肿内容物成分较单一,多为水成分时,表现为水信号,亦长Tl成T2信号;但是当囊内容物伴有出血或蛋白含量高(如伴子宫内膜异位症或伴出血性输卵管炎时),Tl信号则表现为高信号;
囊壁可均匀可厚薄不均,急性化脓性炎症囊壁多为厚薄不均,平扫时可见典型管状、串珠状或螺旋形囊性结构,可基本诊断为输卵管病变,,急性化脓性炎症囊壁多厚薄不均,且呈明显强化。
三、鉴别诊断:
(l)卵巢癌:病灶多呈囊实性,边缘呈分叶状,轮廓尚清,囊腔内缘形态不整,囊壁内缘不规则或出现壁结节,病灶内可见沙粒状或不定形钙化,增强后中等度强化。此外,在发现病灶同时76%患者己有腹水或腹腔种植转移。而输卵管卵巢脓肿在增强扫描时,脓肿壁呈厚壁环状强化,结合炎症造成的盆腔脂肪浸润,子宫骸骨韧带增厚及临床感染迹象有助于两者鉴别。
(2)与子宫内膜异位症鉴别:有时很难鉴别,因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史,子宫内膜异位症之痛经为渐进性,愈来愈剧烈,经前开始,经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕,无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚,与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骸韧带出现触痛性结节则易诊断,如果缺乏这一体征。可通过子营输卵管造影或腹睦镜检查,以得出正确诊断。
(3)与输卵管癌鉴别:为少见恶性肿瘤,肿瘤生长于输卵管腔内,使之扩张,典型时呈梭形、腊肠样肿块,以实性成分为主。输卵管脓肿也呈管状形态,但多为囊性,两者表现不同。
感谢河源人医黄展坤主持读片
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