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只知道椎间盘突出腰痛的原因还有很多
在很多人的印象里,只要提到腰痛,第一反应便是想到“腰椎间盘突出”,对除此以外的原因知者寥寥。实际上,腰痛的原因实在太多,不仅可以来源于腰椎本身,也可能来源于其他骨骼甚至内脏器官。可别小看腰痛这一最常见的病症,它可是放在医生面前的一个大难题。面对腰痛患者,脊柱外科医生脑中会闪过无数的可能性。以目前的医学发展水平看,要弄清所有腰痛原因还有很远的路要走。若是想要理解诊断的困难之处,简单列一个腰痛原因的“清单”便能有直观的认识。
第一类
腰椎及其附属结构来源
腰椎及其附属的关节、韧带、肌肉等结构是腰痛最常见的原因。需要注意的是,腰椎间盘问题只是腰痛原因中的很小的一部分
1.劳损性病变
(1)肌肉肌腱:竖脊肌劳损,肌腱炎等(2)韧带:棘上韧带炎、髂腰韧带炎等(3)筋膜:腰背筋膜炎、腰背筋膜脂肪/肌肉疝等
2.退变性病变(1)椎间盘来源:椎间盘内破裂、纤维环撕裂、椎间盘突出等(2)关节突关节来源:小关节骨关节炎、小关节紊乱等(3)其他:终板炎、峡部裂、腰椎滑脱、弥漫性骨肥厚等
3.腰椎创伤(1)高能量损伤:腰椎骨折、腰椎脱位等(2)低能量损伤:骨质疏松性骨折、腰椎软组织损伤等
4.感染性病变(1)非特异性感染:化脓性椎间盘炎、硬膜外脓肿、腰大肌脓肿等(2)特异性感染:腰椎结核、布氏杆菌病等(3)其他感染:带状疱疹等
5.腰椎肿瘤(1)脊柱良性肿瘤或肿瘤样变:侵袭性血管瘤、嗜酸性肉芽肿等(2)脊柱原发恶性肿瘤:骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等(3)脊柱继发恶性肿瘤及血液系统肿瘤:转移瘤、骨髓瘤等(4)椎管内肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤等
6.免疫及代谢性疾病(1)骨代谢疾病:骨质疏松症、畸形性骨炎等(2)自身免疫性疾病:强直性脊柱炎,血清阴性脊柱炎,类风湿性关节炎等(3)其他:椎管内脂肪增多症等
7.畸形(1)骨骼畸形:脊柱侧弯、退变性畸形等(2)神经畸形:脊髓栓系综合征等(3)血管畸形:动静脉畸形等
第二类
周围其他骨骼来源
腰椎上承胸廓、下连骨盆,胸廓、骨盆、髋关节及周围组织病变也可能导致腰痛
1.骨盆:骶髂关节炎、骨盆肿瘤等
2.臀部软组织:臀肌筋膜炎等
3.髋关节:髋关节骨关节炎、髋臼发育不良、股骨头坏死等
4.胸廓:肋骨骨折、肋软骨炎等
第三类
内脏、血管来源
腰椎前方有很多腹腔内、外内脏,还有大血管组织,这些内脏和血管来源的病变表现为腰痛者亦不鲜见,相对于运动系统疾病,内脏和血管来源的疾病更加需要及早诊治
1.消化系统:消化性溃疡、胆囊炎、胰腺病、炎症性肠病等
2.泌尿系统:泌尿系结石、上尿路感染、肾肿瘤等
3.妇科疾病:盆腔炎、节育环相关腰痛等
4.血管疾病:动脉瘤、闭塞性动脉炎等
第四类
心理及其他因素来源
社会心理因素导致的躯体不适容易被人忽视,加上常与躯体疾病搅和在一起,识别和处理相当困难
1.心因性腰痛
2.与工伤、诉讼相关的腰痛
3.纤维肌痛症
4.其他
腰痛的原因这么多,是不是得全都查一遍啊?那倒没有必要,腰痛的性质、部位、时限、伴随症状等五花八门,要“确诊”原因却很不容易,即便花了钱、赔上时间做很多检查,也只有其中的一小部分能够明确。
腰痛最可能的原因是什么?
大约七成的腰痛属于“非特异性腰痛”,也就是查不清原因的那种,腰肌劳损、拉伤以及姿势性腰痛皆在其中;剩下的三成中,绝大多数为机械性腰痛,腰椎间盘退变性疾病便属于这类;腰痛患者中只有3%是与感染、肿瘤、自身免疫、代谢病相关的,也是最需要尽早识别的。
医院看病和检查呢?
主要有两个目的:第一,通过问诊、查体和相关检查,医生可以大致分辨诊断的方向,能够帮助患者排除严重的或急需处理的疾病,以免延误病情;第二,大多数腰痛虽不能完全明确病因,但却是自限性的,医生可以应用药物、理疗等各种治疗措施帮助患者缓解症状、改善生活质量,明确病因并不完全是实施治疗的前提。
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