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颈腰椎等检查方法
颈椎检查?一.望诊?二.颈部运动检查?三.压痛点?四.神经系统检查?五.有关的血液循环检查?六.特殊检查颈椎望诊1?1，颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低，常提示短颈畸形。?颈前部肿块，应与甲状腺疾病鉴别。?颈项部肿块，多为脂肪瘤。?胸锁乳突肌的双侧不对称或单侧萎缩，常提示副神经损害。颈椎望诊2?2.头颈部姿势：头颈有否偏斜，颈椎是否僵硬，有无颈椎后凸，侧弯或扭转畸形。?后凸多见于颈椎结核或骨折脱位。?头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤或先天畸形，及寰椎骨折或齿状凸骨折。?急性扭伤，颈后部肌肉紧张为首发症状。?颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤多表现为颈部僵直。颈椎运动检查?作颈部运动检查时,应注意患者肩部必须保持不动,再以第一胸椎棘突和两侧肩峰作为参照物,作主动运动和被动运动检查。?前屈：正常时下颌可触及胸前，35～45°。?后伸：正常可达35～45°。?侧屈：正常左右各为45°。?旋转：正常左右各为75°（60～80°）?头部的转动主要在寰枢关节，头颈大幅度的伸屈主要在下颈椎（C5～7），颈椎侧屈运动主要在中颈段（C3～5）。?注意：急性颈椎损伤，严禁作颈椎被动检查。三.压痛点?颈椎棘旁、颈椎棘突间，触到压痛及硬结，多为项韧带钙化；?在棘间韧带或项肌有压痛，多为扭伤；?胸椎棘突与肩胛部之间压痛，多为“落枕”。?颈椎病或椎间盘突出症，压痛多在患侧的下部颈椎段棘间、椎旁，肩胛内上角处，并向患侧上肢放射。四.神经系统检查?1检查上肢触觉、痛觉、冷热觉、肱二头肌及肱三头肌肌腱反射及Hoffmann征，并与对侧进行比较。?2对比两侧肌力及肌张力。?3疑有颈脊髓病变时，则应检查躯干及下肢。颈部脊髓损伤定位?第四颈脊髓节段平面损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自动呼吸困难。?第五：整个上肢丧失自动活动。?第六：肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。?第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和对掌。?第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。?颈交感神经损伤：出现霍纳（Horner）综合征，即上眼睑下垂及瞳孔缩小，同侧颜面部出汗减小。龙氏正骨
刘燕/12/14星期四15:03:15五.有关的血循环的检查?1.对比两手及前臂皮肤的颜色、温度，以及指端毛细血管的充盈的时间。?2.对比两手桡动脉搏动情况。六.特殊检查?1.颈椎间孔挤压试验（Spurlingtest）：?患者座位，头颈后仰并向侧方旋转，检查者立于背后，用双手按压患者额顶部，出现上肢放射痛或麻木者为阳性。?提示颈神经根受压，多见于颈椎间盘突出症或神经根型颈椎病。六.特殊检查?2.颈椎间孔分离试验（颈椎拔伸试验）：?对疑有颈神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者双侧下颌及枕部，逐渐向上牵引，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，多见于神经根颈椎病。?若原有上肢麻木疼痛反而加重为反阳性，表明脊神经根张力过高，多见于颈椎间盘突出症。3.颈脊神经根牵张试验（Eatentest）?又称臂丛神经牵拉试验。?患者坐位或站位，颈椎略屈曲并向健侧旋转，检查者立于患者患侧，一手抵于颞顶部推向健侧，另一手握住患侧手腕向相反方向牵拉，出现上肢麻木或疼痛者为阳性。?神经根型颈椎病、臂丛神经损伤和前斜角肌综合征均可为阳性。?若检查时使上肢内旋，则称为Eaten加强试验。4.头颈倾斜试验（Adsontest）?患者坐位，双臂自然下垂，检查者立于患侧，一手扶住颌部，使患者头后仰并向患侧旋转倾斜，另一手触摸患侧脉搏，检查有无变化，再令患者深吸气，检查脉搏变化，最后嘱患者做头回中立位动作，同检查者对抗用力，使前斜角肌强力收缩，若出现脉搏减弱或消失，或出现手臂麻木、疼痛则为阳性。?多见于前斜角肌综合征、颈肋及胸廓出口综合征。胸腰椎检查?一.胸腰椎望诊?二.胸腰椎运动?三.胸腰椎摸诊?四.胸腰椎叩诊?五.神经系统检查?六.特殊检查一.胸腰椎望诊?1.站立位望诊?站立位检查时，病人身体保持立正姿势，两上肢自然下垂于身体两侧，两腿并拢，双足跟靠拢，保持一直线。?脊椎有无侧凸?有无驼背畸形?生理曲度有无改变?有无寒性脓肿及流脓窦道?腰骶部有无丛毛或色素沉着。生理曲度改变?怀孕后期、佝偻病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脱者，腰前凸增加。?胸部驼背、髋关节屈曲畸形、先天性髋关节脱位、扁平髋及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。?腰椎间盘突出症、脊椎结核则可出现腰部僵直，生理前凸消失。?单杠悬吊，因姿势不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。?脊椎前曲时，姿势畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。脊椎侧凸?从臀裂向上延伸做一条想象的中线，作为比较标准，这样易于发现脊椎侧凸。?如不易看出，可嘱患者向前弯腰，上肢在胸前交叉，双手置于双侧肩上，在这种姿势下，任何畸形必然更加明显。?亦可以用有色笔在依次在各棘突上做一标记，有无侧凸一目了然。驼背畸形?从侧面观察有无驼背畸形，是圆形驼背还是角状驼背。?强直性脊椎炎、青年性骨软骨炎、姿势不良、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎等，其驼背均为钝圆形。?但强直性脊椎炎常有头前倾。?而腰椎结核、骨折脱位、转移癌所致的驼背为成角畸形。寒性脓肿及流脓窦道?多见于脊椎结核。?靠近胸椎部位的为胸椎结核，位于腰三角处为腰椎结核。?糖尿病并发背腰部多头疽。（红、肿、热、痛）?背部疮疖（面部有青春痘）腰骶部丛毛及色素沉着?多见于隐性脊椎裂。二.腰椎活动度?前屈：90°?后伸：30°?左右侧屈：20～30°?左右旋转：30°三.胸腰椎摸诊?1.棘突和棘间隙?棘突的一侧偏凸且伴有棘突旁压痛，是胸腰椎旋转性错位的典型体征。?腰椎某一棘突低陷，与相邻棘突成“台阶”状改变，提示有腰椎滑脱。?2.肌肉紧张度?外伤，其他疾病的保护性反应，体位?3.压痛?棘上韧带、棘间韧带的损伤及腰肌扭伤常有明显固定的压痛点。放射痛与反射痛?按压脊椎旁某点不仅引起局部疼痛外，还可出现向下肢远端感应的疼痛称放射痛或反射痛。?放射痛出现于腰骶神经根受压时，如腰椎间盘突出节段患侧旁开1.5cm处。?当下腰部及骶部某些软组织损伤时，按压局部也可引出沿坐骨神经向下肢放射疼痛，但按压时间稍长些，下肢痛感应即减轻或消失，则称为反射痛。?由此可用以鉴别椎管内疾病和椎管外软组织疾患。四.胸腰椎叩诊?握拳自上而下叩打脊椎时，若局部出现剧烈的深部疼痛，称叩击痛，也称震动痛。?多见于腰椎间盘突出症的急性期，?脊椎骨折、结核、骨肿瘤、后关节滑膜嵌顿等。?而对于软组织损伤性疾患，轻轻叩捶局部反而引起疼痛缓解。五.神经系统检查?1.检查躯干和下肢触觉、痛觉、冷热觉，有无感觉减退、消失或过敏。?2.检查腹壁反射、肛周反射及提睾反射。?3.检查膝、踝腱反射，有无膝、踝痉挛及Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Rossolimo征、Gordon征等病理反射。?4.对比两侧肌力及肌张力。胸腰脊髓节段损伤定位?第四胸脊髓：男性乳头平面感觉丧失或减退。?第七胸：肋弓下缘平面感觉消失，上腹壁反射消失。?第九胸：脐平面感觉消失，中腹壁反射消失。?第十一胸：下腹壁平面感觉消失，下腹壁反射消失。?第二腰：大腿前面、外侧皮肤感觉减退或消失，膝反射消失或减弱，髂腰肌和股四头肌肌力减弱或瘫痪。?第四腰：小腿、足前面、外侧皮肤感觉消失或减退，胫前肌和腓骨长短肌肌力减弱或瘫痪。?第二骶：大、小便障碍，肛周反射、提睾反射消失或减弱。六.特殊检查?1.直退抬高试验?2.直退抬高加强试验（Bragard征）?3.屈颈试验（Hepu征或Soto-Hall征）?4.腘神经压迫试验?5.髋膝屈曲试验?6.股神经牵拉试验（Ely征）?7.拾物试验?8.脊椎被动伸展试验?9.轴位牵引试验直腿抬高试验?患者仰卧位，检查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝关节在伸直位，将下肢逐渐抬高，若抬高到一定高度患者感觉疼痛，同时检查者也感到一定阻力，即为阳性。提示：坐骨神经和腘绳肌被牵拉。?正常者可达到70度。?长期练功者，直退抬高超过90度。直腿抬高加强试验?在直腿抬高出现阳性时，再将腿放低5度，患者不再感觉疼痛，再将踝关节被动背屈，若此时出现疼痛，即为阳性。?提示：坐骨神经被牵拉。屈颈试验?患者仰卧，四肢自然放平，检查者以一手固定其胸骨使脊椎不能发生前屈运动，另一手托患者头颈使颈前屈，如此动作可使脊髓上升1～2cm,同时向上牵拉神经及硬膜。?如腰骶神经根有病变，将因牵拉紧张而产生下肢放射性疼痛，为阳性。腘神经压迫试验?将患侧髋关节和膝关节分别屈曲至90°，然后逐渐伸直膝关节，至出现坐骨神经痛为止。再将膝放低到不痛的位置，以手压迫股二头肌腱内侧之腘神经。?如有腰至下肢的放射性疼痛出现，即是阳性；此症多见于腰椎间盘突出症，而在其他腰部疾患多为阴性。髋膝屈曲试验?尽量使患者两髋、膝屈曲，然后把膝部压向腹部，此时腹部出现前屈运动。?如出现疼痛，是为阳性，表明骶髂关节或腰骶关节病变。股神经牵拉试验（Ely征）?患者俯卧，检查者握住其踝部后屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使整个大腿后伸，在试验过程中如出现沿股神经有放射性疼痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。拾物试验?患者拾取地面物品时，腰部无法弯曲，仅靠屈髋、屈膝方可，此为阳性，?多见于脊椎结核、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎。脊椎被动伸展试验?主要用于检查小儿患者，嘱其俯卧，检查者将患儿双腿拉起，观察腰部伸展是否正常或有否僵直现象，患儿出现腰部僵直，多见于脊椎结核。?成人推拿也常有此法作为治疗手法，如?牛犁地?鸭浮水轴位牵引试验?病人仰卧，两肘直伸，双手握床头的栏杆或由一助手用手自病人腋下固定躯干。检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让病人在膝伸直位抬高患侧下肢，观察抬高之度数与不牵引时相比，是否升高。?能升高者说明是可复位之腰椎间盘突出症，不能升高者，可能由粘连或固定之突出，难以复位。?牵引（机械牵引、吊单杠、倒吊、牵抖）是治疗腰椎间盘突出症的基本方法。?在牵引时病人觉疼痛有减轻。常用肌肉检查方法?提肩胛肌：术者用一手压于患者肩部做阻力，令患者用力提肩，术者另一手可触摸提肩胛肌的肌张力大小。?斜方肌：术者用手置于肩上作阻力，令患者作耸肩动作。?冈上肌：令患者作肩关节外展15°时，术者用手置于被检侧上肢的外侧作阻力。?冈下肌：令患者屈肘后作上臂外旋动作，术者对此动作给以阻力。?菱形肌：令患者双手叉腰后，两侧肘部向后用力，术者一手对被检查肘部作阻力，另一手在肩胛骨内侧触摸菱形肌的收缩力。常用肌肉的检查?骶棘肌：令患者俯卧位，躯干作向后背伸的动作，术者一手推背部向下作阻力，另一手可触摸骶棘肌的收缩力。?臀大肌：患者俯卧位，用力将大腿后伸，小腿屈曲，术者一手给以阻力，另一手可触摸臀大肌的收缩力。?臀中肌：患者取健侧在下的侧卧位，被检侧下肢伸直并内旋，用力将大腿作外展动作，术者一手给以阻力，另一手可触摸臀中肌的收缩力。?犁状肌：患者取仰卧位，下肢伸直并用力外旋，术者用力作阻力，则可测之。?髂腰肌：患者取坐位，膝关节自然屈曲于90°。令患者用力作屈髋动作，术者用手压病人大腿前侧作阻力，可测出髂腰肌力。常有肌肉的检查?股四头肌：患者取坐位，膝关节屈曲后用力作伸膝动作，术者一手置于患者小腿前侧给以助力，另一手在大腿前侧可触摸股四头肌的收缩力。?拇长伸肌：患者仰卧位，令用力将拇趾背伸，术者用手指将该拇趾向足底压给以阻力。?拇长屈肌：患者仰卧，令用力将拇趾向足底屈曲，术者用手指将该拇趾向背侧推给以阻力赞赏
