临床应用肝脏肿瘤的MR检查与诊断思

来源：《磁共振成像》杂志

肝脏是人体最大实质脏器，也是最大的腺体，同时具有较为独特的供血系统，是各类原发及继发肿瘤的常见器官。尽管CT和超声检查经常作为肝脏病变的基本检查手段被广泛应用，但由于MRI检查可以提供无法比拟的软组织对比度、无需像CT一样依赖碘对比剂或像超声一样依赖于操作医师的经验与主观判断力，可以对肝脏实质、肝内胆管及血管系统提供更加详细、专业的诊断评估。

1　肝脏肿瘤的MRI检查技术

1.1场强与线圈

肝脏的MRI检查最好选择1.0T以上的中高场强MR机来完成，主要在于其能够提供良好的组织对比分辩率和高信噪比，且扫描速度快，有利于获得高质量的MR图像。对于1.5T与3.0T设备哪个更适合肝脏MRI检查仍存有争议，但笔者认为虽然3.0TMR机在腹部扫描有时容易因磁敏感效应引起图像伪影，但是其所具有的更高图像信噪比，尤其是在屏气的快速GRET1WI序列上更为显著。因此笔者推荐使用3.0TMR机进行肝脏MRI检查。为提高图像的信噪比以及加快采集速度[1-2]，应使用多通道表面相控阵线圈。

1.2患者配合情况

受检者采取仰卧位扫描，保持身体不动。呼吸配合包括呼吸节律均匀与可以屏气配合，这样可以减少腹壁脂肪的运动伪影[1]。

1.3扫描方位

多数情况下横轴面扫描就可以解决肝脏病变的绝大多数问题，但定位像后先进行一个冠状面扫描有助于了解肝脏范围，为横轴面扫描提供定位参考，避免肝顶或肝脏下缘病变遗漏。冠状面、矢状面、斜位扫描还可以帮助确定病变的来源器官以及病变与周围脏器的毗邻关系。

1.4FOV及编码方向

根据体型大小选择矩形FOV，以前后方向为相位编码方向，以左右方向为频率编码方向。

1.5脂肪抑制技术

频率选择饱和法与STIR技术均可以应用于肝脏平扫序列，但STIR技术扫描时间较长，信噪比较低，一般在中高场强MR机上多使用频率选择饱和法进行脂肪抑制。T2WI和T1WI增强时使用脂肪抑制技术是必不可少的，这样可以减少脂肪引起的运动伪影，提高图像组织对比，增加增强扫描的效果，判断是否含有脂肪成分。

1.6化学位移成像(chemicalshiftimaging)技术

利用同一像素内水和脂肪含量不同而成像信号不同。正相位(inphase)时信号无改变，而在反相位(opposed-phase)时，当同一像素内均为水或脂肪时信号无改变，当水脂混合存在时信号减低，由此可以探及与其他组织混杂存在的少量脂肪成分，包括细胞内脂质沉积和少量散在分布的成熟脂肪细胞。在肝脏MRI检查中，此项技术尤其对含脂肪成分的肿瘤和肿瘤样病变有重要作用，如不均质脂肪肝、肝细胞肝癌、肝细胞腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤等[3]。

1.7增强扫描

单期增强扫描虽然可以提供一定诊断信息，但是价值有限，在中高场强MR机上应常规采用多期动态增强扫描技术，首选三维容积内插快速扰相GRET1WI序列检查[4]，同时施加脂肪抑制技术。对比剂常规使用细胞外液对比钆喷酸葡甲胺盐(如马根维显、欧乃影等)，也可采用新型的肝特异性对比剂[钆塞酸二钠注射液(普美显)]，其可在完成动态增强成像后于肝细胞特异性摄取期显示肝细胞摄取情况、肝脏病变情况及胆道分泌情况。常规的动态增强扫描时相应该至少包括肝脏动脉期20～25s、门脉期60～70s、平衡期3～5min三个时相，视病变具体情况酌情增加延迟期扫描[5]。由于MRI较CT而言没有辐射，在患者屏气配合好的情况下可以进行更多时相扫描，推荐6～9个多时相扫描，每个时相间患者呼吸换气，可以提供病变动态增强变化过程，当然由于每次屏气状态的差异很难直接得到时间-强化曲线，但仍可以得到更多的诊断信息。

1.8扩散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)

近年来DWI技术越来越受到人们







































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