超声诊断小讲堂输尿管肿瘤超声诊断

?患者初XX,年龄62岁，性别女；

?1年前外院诊断右肾积水，但诊疗情况不详；

?本次以血尿来我院就诊。

[超声表现]

?左肾大小、形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统未见异常。

?右肾大小、形态正常，包膜完整，实质回声尚均匀，集合系统分离，暗区深约3.5cm。

?左侧上、下段输尿管未见扩张。

右侧输尿管全程扩张，上段内径约2.8cm，中段内径约1.5cm，下段内径约1.3cm。

右侧输尿管下段至膀胱开口处透声不良，其内可见实性中低回声团充填，范围约约4.0x0.95cm，略向膀胱内凸入，似可见尿液缓慢绕行流动。

?膀胱充盈尚可，内可见两个中低回声实性占位，分别位于右侧壁和前壁，大小分别为1.8x1.6cm，2.6x1.8cm，形态欠规整，表面不光滑呈菜花样，内部可见少许点状血流信号。

[超声诊断]

1.右肾积水并右侧输尿管全程扩张

2.右侧输尿管下段实性占位（考虑Ca）

3.膀胱内实性占位（考虑Ca）

检查所见：膀胱充盈可，膀胱右后壁及右前壁见结节影，增强扫描明显强化，较大者位于前壁，直径约2.2cm，排泄期呈充盈缺损改变；右侧输尿管远段及膀胱入口处管壁增厚，管腔内见软组织强化灶相应管腔狭窄，右侧肾盂及输尿管全程扩张积水征象，右肾强化程度低于对侧，双侧肾周脂肪间隙清晰

诊断：1膀胱及右侧输尿管远段占位，考虑恶性可能大

2右侧肾盂及输尿管全程扩张积水

3右肾强化程度低于对侧，请结合肾功检查

?右侧肾盂积水，右肾盂、输尿管未见确切显示充盈，右肾功能延迟，膀胱充盈密度不均匀。

膀胱、（右侧）输尿管：移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，位于粘膜层，（膀胱肿物2个，2x1.5x1.2cm，1.5x1.5x1.5cm；输尿管肿物8x2x1cm）；

尿道断端、（左侧）输尿管断端及另送膀胱颈未见癌，（右侧）肾未见癌，肾盂扩张。

?直接征象：

①输尿管腔内软组织团块或管壁局部增厚；

②软组织团块内有血流信号；

③输尿管连续中断。?间接征象：团块近端输尿管扩张，肾盂积水。

?间接征象常为首发征象。

输尿管良性肿瘤管壁薄而均匀，团块回声可高可低，但与管壁分界清楚，管壁连续。

扩张的输尿管不仅是寻找病变的向导，而且为显示病变提供了极好的对比界面。

若肿瘤伸入膀胱则更易显示。

出诊医生

孙敏主治医师，硕士学位

熟练掌握心脏、腹部、血管及浅表器官常见疾病的超声诊断，在大连率先开展经直肠超声，应用腔内双平面探头诊断直肠相关多种疾病，包括肛周脓肿，肛瘘，直肠息肉，直肠癌，得到临床和患者的广泛认可。

供稿：孙敏

编辑：张馨丹

超声诊断科

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