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高频考点妊娠分娩和产褥期疾病病人的护
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考点1外阴局部解剖
女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。
大阴唇是邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴，其皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。
考点2内生殖器的解剖
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。
子宫是有腔的肌性器官，长7--8cm，宽4--5cm，厚2--3cm，容量约5ml。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。
考点3前庭大腺的解剖
前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盏，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1--2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
在性刺激下，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若腺导管闭塞，可形成囊肿或脓肿。
考点4生殖器官的邻近器官
女性生殖器官与盆腔其他脏器相邻，其血管、淋巴及神经有密切联系。其邻近器官包括：尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。
考点5骨盆的骨骼
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5--6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬；尾骨由4--5块尾椎融合。
考点6卵巢周期变化
卵巢周期变化包括卵泡的发育及成熟、排卵和黄体的形成及退化。卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。
排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。排卵后7--8天黄体体积和功能达到高峰，直径1--2cm，外观色黄。
若卵子末受精，黄体于排卵后9--10天开始退化，其功能限于14天。黄体衰退后月经来潮。黄体细胞可分泌雌激素和孕激素。
考点7雌激素的生理功能
雌激素的生理功能：
①促进子宫肌细胞增生和肥大；促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
②使子宫内膜腺体及间质增生、修复。
③使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。
④促进输卵管发育和分泌，加强其收缩的振幅。
⑤阴道上皮增生和角化，黏膜变厚，维持酸环境。
⑥使阴唇发育、丰满、色素加深。
⑦促使乳腺管增生，乳头乳晕着色，及其他第二性征发育。
⑧促进卵泡发育。
⑨控制促性腺激素的分泌。
⑩促进水、钠潴留；降低循环中的胆固醇；维持和促进骨基质代谢。
考点8孕激素的生理作用
孕激素的生理作用：
①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。
②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
③使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。
④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
⑤加快阴道上皮细胞的脱落。
⑥促进乳腺腺泡发育。
⑦在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
⑧兴奋体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3--0.5℃。
考点9青春期的概念
世界卫生组织规定青春期为10--19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程.是儿童到成人的转变期。
该阶段女性身体迅速生长；促性腺激素和性激素释放增加，第一性征(生殖器官发育)和第二性征发育(音调变高，乳房丰满而隆起，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多)；心理发生很大变化。
第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。
考点10月经周期子宫内膜的变化
根据子宫内膜组织学变化将月经期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。增殖期，月经周期第5--14天，与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应。
在雌激素作用下，内膜表面上、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜增厚。分泌期，月经周期第15--28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松井水肿。
整个分泌期分为分泌早期、分泌中期及分泌晚期。月经期，月经周期第1--4天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的结果。经前24h，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱。脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即为月经来潮。
考点11青春期的概念世界卫生组织规定青春期为10--19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程.是儿童到成人的转变期。
该阶段女性身体迅速生长；促性腺激素和性激素释放增加，第一性征(生殖器官发育)和第二性征发育(音调变高，乳房丰满而隆起，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多)；心理发生很大变化。
第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。
考点12月经周期子宫内膜的变化根据子宫内膜组织学变化将月经期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。增殖期，月经周期第5--14天，与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应。
在雌激素作用下，内膜表面上、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜增厚。分泌期，月经周期第15--28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松井水肿。整个分泌期分为分泌早期、分泌中期及分泌晚期。月经期，月经周期第1--4天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的结果。经前24h，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱。脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即为月经来潮。
考点13产前检查时间确诊妊娠时应做第一次检查，以便以后对照和及早发现问题。20周开始才进行产前系列检查。（重点）
考点14妊娠期母体血容量的变化循环血容量于妊娠6--8周开始增加，至妊娠32--34周达高峰，增加40%--45%，平均增加ml，维持此水平直至分娩。
考点15胎盘的合成功能胎盘具有合成物质能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类：蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子、生长因子。
考点16胎儿附属物的组成胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织。充满在羊膜腔内的液体称为羊水。羊水的主要成份是胎儿的尿液。
考点17早孕的诊断①病史、症状与体征。
a.停经；
b.早孕反应；
c.尿频；
d.乳房变化。
②妇科检查。见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠6--7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。
③辅助检查：
a.超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法；
b.妊娠试验；
c.宫颈黏液检查；
d.基础体温。
早孕时，只有B超检查可以提供确诊依据。
考点18胎盘的形成胎盘是连接胎儿与母体的重要胎儿附属器，由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成，在妊娠6--9周开始形成，到孕3个月后完全形成。
考点19胎盘的功能胎盘的功能：
①代谢功能：包括气体交换、营养物质供应和排出废物。
②防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能，但并不完善。母血中的IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫力。各种病毒可直接通过胎盘，引起胎儿畸形、流产及死胎。细菌、弓形虫、衣原体等通过在胎盘部位形成病灶，从而感染胎儿。
③内分泌功能：胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子。
④免疫功能。
考点20胎心音的听诊听到胎心音可确定妊娠且为活胎。于妊娠12周后可用多普勒胎心音听诊器听到胎儿心音，妊娠18--20周可用一般听诊器听到。于妊娠24周后，胎儿心音多在胎背侧听得最清楚。骶左前位，胎背在孕妇左侧。孕30周，宫底位于脐上。
考点21胎先露的概念最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
头先露根据胎儿屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露，横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。
偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。临床上枕先露占95.55%--97.55%，以枕左前位最多见。
考点22妊娠期常见临床表现妊娠期常见的临床表现：
(1)恶心、呕吐。
(2)尿频、尿急、白带增多。
(3)下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张。
(4)便秘。
(5)腰背痛。
(6)下肢肌肉痉挛。
(7)仰卧位低血压综合征。
(8)贫血。
(9)失眠。
考点23胎儿致畸因素导致胎儿畸形的因素有3类：
①环境因素：包括药物，化学物质、毒品等环境中可直接接触的物质。
②遗传因素：染色体数目或结构异常及染色体异常均可导致胎儿畸形。
③综合因素：多基因遗传加之环境因素常可导致先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂及幽门梗阻等胎儿畸形。
考点24妊娠的分期妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长韵过程。成熟卵受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物娩出是妊娠的终止。妊娠期通常从末次月经第1天算起。临床上将妊娠全过程(平均40周)分为3个时期：
①妊娠12周末以前称早期妊娠；
②第13--27周末称中期妊娠；
③第28周及以后称晚期妊娠。
考点25胎产式的概念胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
考点26妊娠期生理变化妊娠期自孕6--8周，血容量开始增加，孕32--34周达到高峰，增加40%--45%，平均增加ml。其中血浆增加ml，红细胞增加约ml，因血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。
妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕妇的血液处于高凝状态，有利于产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓止血。
妊娠晚期，增大的子宫将横膈往上推，使心脏向上、向左并向前方移位。心电图显示心脏肥大、移位及心电轴勾偏约15°，心率增加10--15bpm。
考点27预产期的计算按末次月经的第1天算起，月份减3或加9，日数加7。
举例：
某孕妇，平素月经周期规律，末次月经是年8月6日，预产期应为（）
A.年5月9日B.年5月13日C.年5月15日D.年5月18日E.年5月21日
参考答案：B
考点28胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
请考点29胎儿发育20周末，胎儿身长约25cm，体重约g；
24周末，胎儿身长约30cm，体重约g；
28周末，胎儿身长约35cm，体重约g；
32周末，胎儿身长约40cm，体重约g；
36周末，胎儿身长约45cm，体重约g；
40周末，胎儿身长约50cm，体重约g。
考点30妊娠生理早孕反应，停经妇女在停经6周前后出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。
妊娠早期膀胱受增大子宫体压迫，膀胱容量减少，故排尿次数增多。妊娠期，受垂体催乳激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等激素刺激，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积，使乳房增大，乳晕变黑。
妊娠12周后才能在耻骨联合上扪及子宫底。
考前冲刺
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