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你知道腰大肌吗
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腰大肌：位于腹部的最深层，它的后面是腰方肌，在腰方肌的前面，接近肠道、肾、肝、脾、胰腺、膀胱及胃等器官，它与穿过腰肌的腰椎神
经复合体与横膈膜在腹腔神经丛交会，所以腰肌还能影响神经支配。
?腰大肌起止点
?起自第12胸椎体、第1～5腰椎体和椎间盘的侧面，以及全部腰椎横突的前面和下缘。肌束向下与髂肌结合，形成一肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，沿髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。
?腰大肌形状
?它是位于腰椎两侧的长肌，大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，肌纤维以羽状形式向外下方排列走行，形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。是唯一一块连接人体上下半身（脊柱和双腿）的肌肉，也是髂股关节和腰椎的运动肌和稳定肌。它与腰小肌（连接了骨盆和脊柱，有的人只有一侧，有的人没有）在脊柱周围结合。腰大肌与髂腰肌（起自髂蜗，止于股骨小转子）共同构成了髂腰肌。
?腰椎失衡是造成腰椎间盘退变甚至突出的主要因素。腰大肌是引起腰椎间盘突出的主要肌肉，而腰椎间盘突出后可导致同侧腰大肌活动减少等原因而使其变细萎缩。
?腰大肌损伤的发病因素
?腰大肌损伤常发生在体位突然变更不当及负荷超限时，例如：跨栏、鲤鱼打挺等具有爆发力动作时，或腰部反复用力扭转劳损，如高尔夫运动；或长期跷二郎腿，导致腰大肌等肌群慢性损伤，突遇风寒、劳累等诱因而突然发作。
?腰大肌损伤的临床症状
?1、翻身、咳嗽、平躺时下肢伸直或俯卧时腰腿疼痛加重亦或不能俯卧；2、站立时腰部伸直状态下症状加重；3、腰椎前屈，患肢外八并膝微屈症状减轻；4、坐高椅子时疼痛加重，坐矮椅子时症状减轻或消失5、抬腿无力、上楼时腿无力等；6、在急性损伤时腰部没有具体的压痛点；7、有深在的反跳痛；8、骨盆偏歪导致臀部歪向一侧；9、小腿的外侧麻痛或膝关节内侧痛；10、早晨不能久睡；11、生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解；12、可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现；13、腹股沟疼痛。
?腰大肌损伤的发病机制
?一旦腰大肌损伤发生痉挛、肿大，由于其解剖特点，损伤着力点主要发生在L3椎体及横突处、肌腔隙处、股骨小转子处，其疼痛也就发生在此三处。查体时，该处可有压痛、局部紧张，疼痛还可沿腰大肌的走向一直牵涉到大腿根部内侧小转子（其附着点）。由此发生的腰腿痛症状明显不同于坐骨神经性腰腿痛，病人除有疼痛向大腿根部放射外，还具有髋膝伸直、后伸等功能障碍。
?腰大肌损伤的处理措施
?患者仰卧位，屈曲患侧髋关节，在腹股沟（股骨小转子处）可触摸到刺痛点，可点按、松解以病人耐受为度；作患髋关节的屈曲、旋转、外展等动作；病人侧卧位，施用松解法，调整腰骶关节。患者俯卧位，医者在患侧腰三横突部可以触摸到条索状或硬结状物，施用弹拨、滚法；在髂后上棘可以找到刺痛点，用力以病人耐受为度，施用按压法进行松解。
?可嘱咐患者做以下运动来治疗或者保护腰大肌：1、低位弓步，后侧小腿完全贴合地面，髋关节朝向正前方，躯干垂直于地面，重心前移，找到胯下拉伸感，保持15秒后换另一侧。2、低位弓步变体，前脚掌与后腿单膝支撑，髋关节朝向正前方，躯干垂直于地面，让后侧小腿靠近臀部，拉伸后侧大腿前侧，保持15秒后换另一侧。3、直腿抬高训练，取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。4、仰卧抱膝训练，取仰卧位，双腿伸直放松全身，缓慢将一侧膝盖拉向胸部，保持15秒。5、大腿上举训练，左手扶墙，右手插腰，两脚并拢站好，背挺直。右脚垂直向上抬起，大腿和地面呈平行，停留2秒后放下，再换左脚抬起，左右脚各做10次。6、膝盖弯曲伸展，坐稳在椅子上，双手抓住椅子边缘，保持上半身挺直。一侧脚抬起向前伸直，动作需缓慢，上半身不能倾斜。维持两秒后放下。两边各做10次。
?腰大肌损伤的按摩治疗
?腰大肌手法操作有些难度，需仔细寻找，勤加训练，具体方式如下：患者仰卧位，医者立于其身侧，嘱咐患者区髋屈膝，医者将四指放于患者腹部，腹直肌与腹外斜肌的交会的凹陷处，或者在髂前上棘与脐之间连线中点，缓慢轻柔向对策推动，将腹腔内的脏器推开，之后四指向深部按下，触摸到略坚硬的条索状物体便是腰大肌了，或者推开脏器之后使患者同侧髋关节微微缓慢的内收亦可摸到。另一办法：患者依然仰卧位，医者立于患者身侧，背对患者，将患者的腿部缓缓抬起，医者坐或站于患者两腿之间，一手托起患者腿部，一手拇指从患者大腿前内侧慢慢上推，直到耻骨外侧，然后拇指向患者后下方微微按下然后进行柔和渗透的揉犁，便可以找到。当找到后患者会有酸胀感。也可让患者自行拉伸：一腿向前迈出，膝关节弯曲九十度，另一腿在后面同时弯曲九十度，然后身体重心向下，直到腹股沟有拉伸杆，然后持续三五十秒后，换腿继续。
?注意，在手法操作时需要注意不能过度暴力，否则会导致患者过度不适，效果欠佳，在腹股沟中操作时，注意不要触碰到患者敏感之处，导致不必要的麻烦。最后，需要在操作前必须仔细斟别，以免弄巧成拙。
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