温阳除湿益气补血透脓法治愈脐周脓肿

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鲁法庭中医工作室儿科专题篇年1月15日更新

伤寒践习录

温阳除湿益气补血透脓法

治愈脐周脓肿1则患者陈某，女，46岁首诊：.12.22患者腹腔镜后，脐周切口处反复发作脐周脓肿，多次外科切开引流，抗生素治疗缓解。但会因为睡眠不好，工作劳累、吃燥热等而复发。此次因失眠、吃火锅发作3天，红肿疼痛胀闷，目前服用连翘败毒丸。现病史：肤色暗，颜面浮越，睡眠差，4点钟早醒，胃口可，大便容易稀溏，容易累，头发容易油。脓肿部位红肿疼痛胀闷。既往史：胆囊摘除；甲减望闻切诊：舌淡，苔白，根部微腻，脉沉细乏力诊断：脐周脓肿辨证：血虚寒凝兼阳虚湿困舌象图1脐周脓肿处方：方用当归四逆汤化裁二诊：.12.25患者自述服用一诊处方一日后，脐周脓肿部位高突，并有黄色脓液分泌。但自觉脓肿部位胀闷缓解，肿胀部位红色颜变淡。不能确定能否继续用药，电话沟通后，因无身体其他不适，考虑是局部脓液透散，病情趋于缓解。建议继续用药后复诊。复诊时脐中脓肿如下图3.12.23图2.12.25图3肿胀明显消退，皮肤颜色已经无明显发黄，局部肤色反而晦暗。便溏有所缓解，精神状态较前好转，无明显神疲乏力。舌象较前无太大差异，脉象依然沉缓乏力。诊断：血虚、阳虚夹寒湿凝滞。处方：当归四逆汤和透脓散、阳和汤加减三诊：.12.28脐周脓肿不明显，已经无疼痛肿胀感，偶有少量分泌物渗出，未见明显脓液渗出。其他无明显异常。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细乏力。诊断：同前处方：当归四逆汤和透脓散、阳和汤加减，在前方基础上增强温阳化之力。四诊：.1.2脐周脓肿趋于痊愈，局部肤色晦暗。但自觉腹部胀闷，并非脐周胀闷面色暗，自诉晨起面部肿胀，下午下肢酸胀乏力。舌质淡白胖大齿痕，舌苔白腻。脉沉乏力。其他无明显异常。诊断：脾肾阳虚兼水饮内容处方：真武汤合苓桂术甘汤加减，以温阳益气，除湿化饮为主。五诊：.1.6服用上方后，晨起面部肿胀，下午下肢酸胀乏力明显缓解，目前腹部仍有胀满。舌脉同前，诊断同前，在前方基础上增加温阳化饮药物。并嘱咐患者此诊后无需复诊，自行服用金匮肾气丸合参苓白术散温阳益气，除湿化饮以巩固疗效按语：此案患者属于瘢痕体质，本为西医出生，因为其周脓肿多次切开引流导致脐周瘢痕，此次发病后，担忧再次引流加重脐周瘢痕。遂选择中医保守治疗。从患者体胖，面色暗，脉沉乏力，舌质淡白苔白判断，患者乃是阳虚寒湿内停，血虚寒凝。因为阳虚寒湿内停，阳气难以透邪外出，导致脐周脓肿缠绵不愈，加上血虚寒凝失养，气血不能荣达病所，肌腠失养，导致创口久久难愈。治以益气温阳，通经活络。以温化寒湿、温养肌腠，温通血脉为主。用药以阳和汤、透脓散、当归四逆汤合方化裁。阳和汤，出自《外科全生集》，有温阳补血，散寒通滞之功。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细。透脓散出自《外科正宗》。有托毒溃脓之功效。主治痈疽诸毒，内脓已成不穿破者。当归四逆汤出自《伤寒论》，有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。三方合用与该案病机吻合，所以收效显著。值得一提的是：①首诊时患者虽然整体辩证，属于虚寒，然而脓肿局部肤色发红，判断局部郁热，因此首诊处方佐以连翘15克，意在取其消肿散结之力，同时也防止温阳加重局部郁热。②患者首诊用药后，脓肿部位外翻凸起，伴有脓液透出。无其他不适，看上去似乎病情加重，实则是正气得药力所助，有透邪外出之机。继续用药，则脓肿渐消终止痊愈。---年整理于.成都金沙陋室寒梅斋

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