规范治疗肾脓肿怎样治疗

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韦阿婆今年71岁，最近反复解乳白色尿液，还伴有腹部胀气1个月，反复发热4天，在乡镇卫生院就诊治疗后没有缓解。于是，老人在家属的陪同下，来到广西医院（医院）诊疗，确诊为左脓肾，左肾结石并左肾重度积水。由于患者肾脏皮质菲薄，左肾功能已丧失，泌尿外科主任巫佳明医师及医师团队的治疗方案是切除左肾，在与患者及家属沟通并同意治疗方案后，手术顺利的展开并取得成功。病因肾脓肿主要病因为细菌感染，细菌经血行播散或经尿路上行感染侵入肾，从而导致肾脓肿的发生，好发于女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，上呼吸道感染疾病、手术等因素可以诱发肾脓肿。主要病因细菌感染肾脓肿致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，其中以大肠杆菌最为多见，占所有致病菌的50%以上，其次为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。细菌通过血流至肾皮质内形成多个局灶性脓肿，随之侵入肾髓质，肾脏因充血及水肿而胀大，多数微小的化脓性病灶满布于肾皮质及部分，或由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，从而引起肾脓肿。好发人群女性。是由于女性尿道短而直，且临近阴道，容易出现交叉感染，尤其是新婚期，性生活较多，更容易细菌感染，儿童期、妊娠期和老年期女性免疫力低下，也会导致细菌入侵。糖尿病患者。糖尿病尤其是2型糖尿病患者因长期处于高糖状态，机体代谢紊乱，抵抗力降低，有利于细菌生长繁殖，感染是最常见的并发症。并发症1.肾周围脓肿。肾脓肿脓液穿透肾包膜可形成肾周围脓肿，主要表现为高热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛及腰部包块，腰大肌受累时则发生肌紧张及剧痛。2.败血症。肾脓肿脓液穿透肾包膜，细菌可侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染，临床常表现为寒战、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、关节肿痛以及精神、神志改变等，严重者可出现器官功能衰竭。就医当女性或者糖尿病、恶病质患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，要及时到肾内科就诊，通过肾脏CT及超声引导下肿物穿刺细胞学检查，结合高热、寒战、腰痛等表现可对肾脓肿进行诊断，但要注意肾脓肿要与肾肿瘤相鉴别。就医指南1.女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，一旦发现腰部明显压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征都需要在医生的指导下进一步检查。2.发现高热、寒战、腰痛等症状，高度怀疑肾脓肿时，应及时就医。预防肾脓肿可以通过一系列措施有效的预防，如预防上呼吸道感染，女性避免导尿及其他尿路器械检查，一旦出现腰部压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征，应行肾脏B超检查。早期筛查女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，以及糖尿病等免疫力低下的患者，一旦发现腰部明显压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征，应行肾脏B超检查，及时发现并治疗。

文/泌尿外科责任编辑/宣传科审核/巫佳明

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