生孩子可以不那么痛

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分娩镇痛

怀胎十月，新生命呱呱坠地时迎接的心情应当是喜悦的。然而现实很残酷，喜悦心情通常和剧烈疼痛后的耗竭疲惫相伴随。调查发现，约6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇都感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至痛不欲生。

产房应当是安静、祥和的，准妈妈应当是喜悦的、有尊严的。“产妇本人有镇痛需求应成为提供分娩镇痛服务的绝对指征”，美国产科麻醉和围产学会如是说。在这个女性一生中最重要的场合，准妈妈应当充分知晓她们分娩时所面对的镇痛方案和选择，不被蒙蔽、不被催促、不被忍受、不被道德感绑架，做出自己的选择——therightforwomentochoose.

年3月23日，国家卫生健康委发布首批医院名单，30个省份的家医院入选，标志着被社会千呼万唤的“无痛分娩”，正式在全国全面铺开。

分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。

分娩镇痛适应症

1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

分娩镇痛禁忌症

1.产妇拒绝。

2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

分娩镇痛前产妇准备

1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；

2.签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）；

3.开放静脉通路。

分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

分娩镇痛流程分娩镇痛实施方法

1.连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

操作方法：

（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征；

（2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

（3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

（4）若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；

（5）测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；

（6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

（7）镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

（8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

（9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。

2.腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

操作方法：

（1）准备同硬膜外分娩镇痛；

（2）选择L3-4（首选）或L2-3间隙进行硬膜外穿刺；

（3）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

（4）在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

（5）镇痛管理同硬膜外镇痛。

3.静脉镇痛

当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。

肌内注射或静脉给阿片类镇痛药对产妇疼痛缓解非常有限，常伴有恶心、呕吐、困倦等不良反应。

危急情况的处理

分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

（1）产妇心跳骤停；

（2）子宫破裂大出血；

（3）严重胎儿宫内窘迫；

（4）脐带脱垂；

（5）羊水栓塞；

（6）危及母婴生命安全等情况。

问

分娩镇痛安全吗？

答

产科镇痛与麻醉导致的发病率和死亡率很低。年美国超过例患者的数据显示，没有1例产妇死亡与麻醉相关，仅有2例心脏骤停、2例心肌梗死、4例硬膜外脓肿及脑膜炎、1例硬膜外血肿，上述并发症发生几率均很低。产科镇痛及麻醉导致的胎儿及新生儿的风险主要与药物对母亲的作用相关，例如是否导致低血压，药物是否通过胎盘等。

问

硬膜外麻醉对产程进展或剖宫产率的影响？

答

使用区域阻滞镇痛可能影响产程。Meta分析报道可能会延长第二产程约13.66分钟，但对胎儿和新生儿没有负面影响。在产程任何阶段使用硬膜外镇痛并不会增加剖宫产率，但是硬膜外镇痛会增加阴道分娩助产率。

问

分娩镇痛对母乳喂养的影响？

答

母乳喂养受产时镇痛及麻醉等多因素影响。多种镇痛药物及麻醉药物会通过胎盘影响胎儿或者在母乳中发现。当使用静脉注射阿片类镇痛药时，新生儿抑制及嗜睡可能会干扰哺乳，并且新生儿代谢和清除效率低下，嗜睡可能延长。全身麻醉药物则对新生儿没有延长效应，母乳中的量不到母亲血药浓度的2%，因此全身麻醉后产妇一旦清醒，病情稳定，就可进行母乳喂养。

问

剖宫产术后镇痛？

答

在剖宫产前或手术中确定。如果使用腰麻或硬膜外麻醉，可以选择椎管内镇痛做为术后的镇痛方式。术后短期缓解疼痛通常使用不含防腐剂的吗啡。当鞘内或硬膜外途径给药时，不含防腐剂的吗啡可提供术后12～24小时的镇痛，但伴有皮肤瘙痒、恶心、呼吸抑制等风险。术后可以通过静脉注射、患者控制的静脉注射或肌内注射给予阿片类镇痛药。剖宫产后口服止痛药包括阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、乙酰氨基酚，可单独或组合使用，目前对于术后镇痛尚无最佳方案。

问

血小板减少产妇分娩镇痛？

答

血小板减少症是神经阻滞的相对禁忌证，但目前对于血小板数量的安全下限尚未确定。最后一次预防性低分子肝素使用后10～12小时内或最后一次治疗性低分子肝素使用后24小时内避免神经阻滞麻醉。

问

分娩镇痛是完全无痛吗？

答

由于产妇个人和产程进展等综合因素，分娩镇痛会减轻疼痛，但不会做到完全无痛，感受到轻度疼痛有利于产妇配合和胎儿娩出，而完全无痛反而会同时出现双腿无力，不利于产妇下地活动。

问

分娩镇痛费用？

答

无痛分娩的价钱元左右，需要自费。但是在专业产床上，一个麻醉师、两个助产士的配置，包括药品和耗材，性价比很高。

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