有背伸肌痉挛及功能受限

这些病人多无明显的外伤史,仅由于长期体位不适或过劳,使腰背肌及韧带处于被牵拉状态所引起

【概述】慢性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛,除由急性外伤性腰背疼或脊柱骨折后遗者外,多由于异常体位连续弯腰或过度疲劳,腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损,造成韧带慢性破裂、磨损或水肿,严重者关节突发生疲劳骨折以致引起慢性腰腿痛【治疗措施】治疗慢性腰腿痛时,首先应解除病人的思想顾虑,加强治疗的信心改善工作与生活环境,矫正不良的工作姿势避免过主疲劳,然后进行适当的功能练习局部理疗或热敷必要时可给予舒筋活血止痛药物,或压痛区封闭,针灸按摩等对顽固的病例在进行功能练习的同时可用宽腰带保护,或必要时行腰背肌松解术【发病机理】腰背肌持续收缩时间过久,局部产生和积存的乳酸增多,抑制肌肉正常代谢,导致腰痛部疲劳或酸疼如腰肌继续收缩,其中乳酸浓度增高至0.3%时则肌肉收缩完全停止(如充分休息时肌肉乳酸浓度为0.015%),维持体位之张力是由韧带负担如继续弯腰,则棘上、棘间、黄韧带、后纵韧带、关节突间关节及关节囊等,可长期处于紧张状态,导致劳损,引起腰痛痛尤以30～40岁以后,上述韧带有不同程度退行性病变者,更易引起腰背痛腰部曲屈可使腰椎间盘前部压力增加,将髓核压向后方,使纤维环和后纵韧带所受张力增加,甚而发生纤维环破裂核脱出引起腰腿痛张力继续增加,关节突间关节囊紧张,关节磨损,相邻椎体前缘受压,更促进腰腿痛【临床表现】多数病人无明显外伤史,仅述自发性慢性腰腿痛,其痛不剧烈,不持续,起居行动尚自由,仍能继续工作,但不能持久经常感腰酸无力不能久坐或久站,经常需调换体位,需挺腰扶髋,腰痛始略减轻久之背肌发生痉挛,腰背痛的部位不甚明确,有的患者说不出哪里最痛,仅能指出腰背部大片不适局限性疼痛不明显,压按或叩打时可能发现某处疼痛比较严重有背伸肌痉挛及功能受限脊柱侧凸及放射性神经痛较轻如下肢放射性神经痛继续存在,多因神经干受刺激或压迫所致应考虑椎间盘纤维环破裂或关节突骨折的可能

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