疑难病例患者腰背酸痛伴活动受限，无外

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患者男性，50岁，腰背酸痛伴活动受限1月余；无低热盗汗；否认结核病史；既往无手术外伤史。

ESR40mm/h，CRP、降钙素原正常。

如何诊断？应该怎样治疗？

何宏强：看了半天就看到有骨刺啊，怎么再看不到什么啊！学识浅薄，请大神指导！

HZFY：考虑结核。右侧腰大肌模糊，椎旁脓肿，椎体破坏。T12陈旧性改变。

zhiyi：胸12和腰1是陈旧性压缩骨折，胸12压缩稍明显，没有错位及滑脱，不用管它。腰2、3椎体对应边缘骨质有破坏，右侧椎旁见软组织影，椎间隙未见明显异常，血沉高了点，还是先考虑感染性病变，结核？可能性大，转移性肿瘤待排。

maweidong：出现症状才1月余，影像学资料并不典型，建议完善其实相关检查。

护佑平安：挺少见的，还以为是结核。

Doc.Mao：前路钛网用的多大的？感觉有点小并且放置位置姿态欠佳

桃夭夭：椎间隙细菌感染不是应该先控制感染吗？怎么先把内固定上上了？那感染不是更难控制？

maweidong：其实，椎间隙感染首先是保守治疗。卧床，大剂量敏感抗生素使用，或者置管冲洗，感染控制后椎间隙大多数会融合。

客家听风轩回复maweidong：传统做法是长期卧床、大剂量长时间使用抗生素，目前认为弊大于利。此外，有时术前本身很难诊断，开放手术具有诊断功能

maweidong：两次手术创伤更大，多节段固定有必要吗？个人意见，供参考。术中冰冻切片？

客家听风轩回复maweidong：椎间隙感染，前后路联合手术本身没有问题；传统保守治疗实际上是经验性治疗，失败率很高；这个Spine上有篇很好的review。术中冰冻的意义大吗？我们是常规细菌培养-药敏及术后石蜡病理切片

椎间隙感染大肠杆菌。行前后路联合手术

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